小茴枳壳散腹部热熨治疗慢性阻塞性肺病患者便秘的疗效观察

黄隆辉

（潍坊高新技术产业开发区人民医院，山东 潍坊 261205）

慢性阻塞性肺病（COPD）是老年人常见呼吸道疾病，常于秋冬季节发病，且呈进行性加重趋势，往往伴随便秘、腹胀等症状，造成患者极度不适，有报导称，其中有超过50%的AECOPD病人存在便秘症状[1]，由于便秘的发生，能进一步加重喘憋，甚至导致心力衰竭等并发症的发生；便秘还可使患者食欲下降，影响治疗效果，加重患者经济负担。两年来，我院呼吸科采用中药小茴枳壳散腹部热熨治疗慢性阻塞性肺病（COPD）合并便秘的患者，取得满意的疗效，且对慢性阻塞性肺病患者的原发症状胸闷、喘憋等有缓解作用，深受患者及家属观迎，现将试验情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取我院呼吸内科2015 年11月～2017年11月收治的慢性阻塞性肺病（COPD）伴便秘患者120例，设观察组60例，其中男性34例、女性26例，年龄66～85岁；试验组60例，其中男32例、女28例，年龄67～84岁。所有慢性阻塞性肺病（COPD）患者诊断均符合《现代临床实用诊疗学》中慢性阻塞性肺病（COPD）的诊断标准[2]。便秘的诊断符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》，排便时间延长，二天以上一次，粪便干燥坚硬；重者大便坚难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症，排除肠道器质性疾病[3]。比较两组患者性别、年龄、文化程度、病程、合并症、肺功能程度、陪护等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：

对照组与试验组患者均接受慢性阻塞性肺病（COPD）常规治疗与护理，护理方法：①清淡饮食，多食富纤维素食物②根据病情适当下床活动③密切观察大便情况，超过三天无大便者给予通便处理④注意排便环境的私密性⑤纠正缺氧⑥给予针对性的心理护理等。试验组在常规治疗护理的基础上给予小茴枳壳散腹部热熨，具体方法是用小茴枳壳散（小茴香300g、枳壳150g）粉碎成粗粉装入15cm×12cm布袋中，用微波炉加热至60-70℃，再放入外层小布袋中扎口，让患者平躺，暴露腹部，在腹部皮肤涂少许凡士林，放于患者腹部沿下腕、神阙、左右天枢、左右外陵、气海等穴来回推熨，用力要均匀，开始时用力轻，速度快，随着患者的耐受程度可逐渐加大热熨力度。每次热熨时间一般为20-30 分钟，每日二次，热熨一周为一疗程。

1.3 注意事项

①评估环境、注意保暖②药熨前排空小便③局部有皮肤损伤或皮肤病者禁止药熨④药熨过程中密切观察局部皮肤变化和患者耐受程度，防止烫伤⑤药袋冷却后可重新加温⑥中药可连续使用7 天。

1.4 疗效评价

评价标准根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》的便秘疗效评定，将治疗效果分为治愈、好转、未愈。治愈：2 天以内排便一次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善[3]。以有效加好转统计总有效率。

1.5 数据分析

利用SPSS 18.0软件进行数据的统计学分析，对计数资料的差异显著性检验使用卡方检验，类正态分布的计量资料采用t检验。

2 结 果

采用卡方检验方法对数据的差异性进行检验，得到P＜0.01，表明试验组和对照组疗效的差异具有统计学意义，试验组的治疗效果明显优于对照组，分析数据见表1。

表1 两组慢阻肺便秘患者疗效比较

3 讨 论

3.1 慢性阻塞性肺病（COPD）患者由于气流受限不完全可逆而致肺通气功能障碍，使机体处于缺氧状态，胃肠道粘膜也处于低灌流状态[4]，由于缺血缺氧,胃肠道粘膜出现充血、水肿，肠管分泌物减少，肠肌收缩力普遍下降[1]，肠蠕动减弱，导致粪便滞留在肠道内而发生便秘。另外慢性阻塞性肺病（COPD）患者急性期卧床或活动量减少也会进一步减少肠蠕动；食欲不振，进食量减少，富纤维素食物摄入相对不足；呼吸气促丢失大量水分，使肠道内的水分减少等原因也可促使便秘的发生。便秘引起的腹胀又可反过来加重慢性阻塞性肺病（COPD）患者的喘憋症状，形成恶性循环。

3.2 中医理论认为，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，肺与大肠相表里。《灵枢本输篇》曰:“肺合大肠”就是指的肺与大肠这种表里关系,在中医理论中，肺与大肠在生理与病理等多方面相互影响，互为补充，密不可分。肺通过宣发与肃降作用布散津液，濡润大肠，则大肠的传导功能正常；肺失肃降，津液无法向下布散，则大肠传导功能失调而出现便秘。大肠传导不利，腑气不通，又会影响肺气的肃降，而使患者咳嗽、喘憋加重。本研究采用理气通腑之法调整大肠气机，使大肠的排浊功能恢复正常，腑气得通；平息气机逆乱，降泻肠腑积滞，也有利于肺之宣发和肃降功能的恢复。选用的组方小茴枳壳散源于《袖珍方》，方中小茴香味辛、温，归肝、肾、脾、胃经，具有散寒止痛、理气和胃之功，小茴香的主要成分是茴香油，它能调节胃肠机能，增加消化液的分泌，促进胃肠蠕动，缩短排空时间，有利于促进肠道气体的排除[5]。枳壳味苦、辛、酸、微寒，入肺、脾、大肠经，具有理气宽中、行滞消胀的功效，现代研究证明对胃肠平滑肌呈现出双重调节功能，既能兴奋胃肠，使胃肠蠕动增强，又有降低肠平滑肌张力和解痉作用[6]。二者配伍能够理气通腑行滞，组方药物的性能再加上药熨的外加热力共同刺激腹部经络穴位以达到温通经脉、行滞通便、理气通腑的功效。而且，通过理气通腑泻大肠还起到肃肺平喘、祛痰止咳的功效，能有效减轻慢性阻塞性肺病（COPD）患者胸闷、咳嗽、喘憋等症状，深受患者欢迎，且操作简便易行，值得临床推广应用。