双钢板或三钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折临床效果观察

姚 涛， 王 伟， 吕飞飞， 杨 参

安徽医科大学第三附属医院(合肥市第一人民医院)骨科，安徽 合肥 230001

胫骨平台的解剖结构较为复杂，其发生骨折时，通常累及周围肌肉和组织，加大治疗难度，增加并发症发生风险[1]。胫骨平台粉碎性骨折是一种较为复杂的塌陷和劈裂移位的骨折类型，病情较重；在治疗胫骨平台粉碎性骨折时，不仅需要促进关节面复位，还需要加强对胫骨后侧平台骨折的处理，有效预防术后骨折再移位或力线改变[2-8]。安徽医科大学第三附属医院自2011年4月至2017年4月采用双钢板或三钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折，临床效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者89例(89膝)，其中，男性45例，女性44例；年龄23～68岁，平均年龄为(49.12±3.23)岁；运动伤32例，高处坠落伤30例，交通事故伤27例；Schatzker分型Ⅲ型49例，Ⅳ型40例；合并腓骨头骨折12例，前交叉韧带止点撕脱骨折10例，半月板损伤9例。患者及其家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 患者术前行膝关节正侧位的X线检查，必要时行胫腓骨全长的X线检查，并行膝关节CT重建检查，以制定个体化的手术方案。89例患者中，51例采取内外侧联合切口治疗，即经前外侧切口对胫骨外侧平台进行处理，38例经前外侧切口处理胫骨外侧平台，经后内侧倒“L”形切口处理胫骨后内侧平台骨折；60例行双钢板内固定治疗，29例因高能量胫骨平台骨折合并骨质疏松，行三钢板内固定治疗。术后抬高患肢，并于术后第2天起开始进行功能锻炼。

1.3 观察指标 观察并记录患者术后骨折愈合情况、膝关节活动度、膝关节特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)评分、并发症发生率及下肢功能评分。

2 结果

患者均得到有效随访，随访时间为1～12个月。患者骨折愈合时间为3～7个月，平均骨折愈合时间为(5.67±0.89)个月；完全负重时间为4～11个月，平均完全负重时间为(7.81±0.54)个月。膝关节活动度方面，术前，伸膝活动度为0°～5°，平均伸膝活动度为(3.40°±0.52°)，屈膝活动度为32°～65°，平均屈膝活动度为(41.27°±0.64°)；术后1个月，伸膝活动度为0°～15°，平均伸膝活动度为(5.90°±0.73°)，屈膝活动度为45°～92°，平均屈膝活动度为(75.62°±0.54°)；术后12个月，伸膝活动度为0°～29°，平均伸膝活动度为(7.23°±0.89°)，屈膝活动度为71°～120°，平均屈膝活动度为(92.23°±5.54°)。术后1、12个月，患者的伸膝和屈膝活动度均较术前明显改善，且术后12个月改善更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。膝关节HSS评分方面，患者术前的膝关节HSS评分为20～43分，平均膝关节HSS评分为(31.21±2.12)分；术后膝关节HSS评分为60～91分，平均膝关节HSS评分为(78.94±3.21)分。患者术后的膝关节HSS评分较术前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。下肢功能评分方面，术前，患者下肢功能评分为22～41分，平均下肢功能评分为(33.16±2.74)分；术后6个月，患者下肢功能评分为51～65分，平均下肢功能评分为(59.78±3.23)分；术后12个月，患者下肢功能评分为69～80分，平均下肢功能评分为(71.23±2.49)分。术后6、12个月，患者的下肢功能评分均较术前明显改善，且术后12个月改善更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间，3例患者轻度伤口感染，4例患者畸形愈合，2例患者切口边缘坏死，3例患者切口延迟愈合，并发症发生率为13.5%(12/89)，经对症处理后，并发症均得到不同程度缓解。

3 典型病例

患者1，男性，33岁，车祸伤，胫骨平台粉碎性骨折。术前X线检查可见平台骨折存在移位和塌陷。行双钢板内固定治疗。术后X线检查可见胫骨平台关节面基本恢复平整，未见塌陷。见图1。

图1 患者行双钢板内固定治疗前后X线检查比较(a.治疗前；b.治疗后)

患者2，男性，45岁，高处坠落伤，胫骨平台粉碎性骨折。术前X线检查可见平台骨折移位，塌陷明显，并累及平台后侧。行三钢板内固定治疗。术后X线检查可见胫骨平台关节面基本恢复平整，胫骨平台高度、内翻角、后倾角及下肢力线恢复正常。见图2。

图2 患者行三钢板内固定治疗前后X线检查比较(a.治疗前；b.治疗后)

4 讨论

胫骨平台骨折的复位原则为先复位最大、最完整、最易复位的骨折块。对于胫骨平台粉碎程度高的患者，可将骨折块临时固定于股骨髁或胫骨干骺端，也可将碎裂的胫骨髁相互固定后再固定于胫骨干上，以确保术后骨折部分具有较高的稳定性[9-10]。双钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折的优势在于可为骨折提供良好的生物力学环境，减少胫骨平台的负荷；而对于部分高能量胫骨平台骨折患者而言，采用三钢板内固定可使骨折部位得到良好的显露视野，在降低术后内固定失败发生率和促进膝关节功能恢复方面具有重要意义[11-13]。治疗胫骨平台粉碎性骨折时，需要重视以下两个方面：一是在骨折的早期，给予创伤较小的治疗方法对骨折周围软组织进行保护，保证患者骨折部位具有足够的血供，为骨折后软组织的恢复提供足够的时间和空间；二是个体化治疗，根据患者不同的骨质条件和骨折情况等，选择不同的手术治疗方案，有效促进骨折部位及其周围软组织的恢复[14-15]。

综上所述，双钢板或三钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床效果显著，可促进患者术后恢复和下肢功能改善。