饮食健康教育处方对2型糖尿病患者膳食调节的效果及健康伦理分析

李燕姿，何 甜，顾甜甜，高萌萌，魏 兰，李 蒙

(西安交通大学第一附属医院手术部，陕西 西安 710061，107857020@qq.com)

近年来，世界各国2型糖尿病的患病率均有明显上升趋势。目前，关于糖尿病的治疗主要为饮食控制、运动疗法、药物治疗等。其中，饮食控制是2型糖尿病的基本治疗措施之一，在糖尿病的治疗中有70%～80%的问题与饮食控制的质量有关[1]。而饮食控制不佳的主要原因是患者对本病的预后没有足够认识，特别是对于中国人群，没有意识到饮食控制对糖尿病治疗的关键作用[1]。因此，对于2型糖尿病患者的健康教育就显得尤为重要。本研究从健康教育方向入手，重点探讨健康教育对2型糖尿病患者治疗的影响。现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院内分泌科2013年3-7月住院的80例2型糖尿病作为研究对象，入组标准[2]：①符合WHO(1998年)2型糖尿病诊断标准；②生活自理，无严重并发症；③语言沟通能力正常；④有一定的学习能力；⑤知情同意。采用交叉方式进行分组，即单号入院作为对照组，双号入院作为实验组。对照组和实验组各40例。

1.2 方法

1.2.1 干预方法。

对照组进行常规的健康教育，饮食指导；实验组采用强化教育模式。

对实验组患者入院第一天即建立档案，收集患者的资料，内容除一般情况如姓名、年龄、性别、文化程度等基线资料。针对调查的结果，由专职糖尿病医生根据食物成分表进行热量及三大营养物质的估算，计算出患者的理想水平，确定合理的摄入。

饮食治疗的注意事项[3-5]：为减轻胰岛素的负担，使之合理分泌胰岛素，糖尿病患者一日至少进食三餐，且要定时定量。注射胰岛素或易出现低血糖者还应于3次正餐之间增添2～3次加餐，即从3次正餐中匀出一部分食品留作加餐用；限制饮酒，每日食盐摄入量应限制在5～6克或以下；注意与注射胰岛素、口服降糖药物之间的密切关系，以免发生低血糖；烹调口味以清淡为好，尽量不食腌制食品；煎炸食品由于脂肪含量较高，且难以计算热量，花生、瓜子等坚果类食品脂肪含量高，亦应尽量少吃；空腹饮酒易引起低血糖；在饮食治疗中感到饥饿难受，可用粗杂粮代替细粮；水果一般放在两餐之间较为合适，在血糖未控制或者控制欠佳的情况下，应该暂缓吃含糖量高的水果(果汁、罐头水果含糖量较高)，应该尽量少吃，应选择含糖量较低的水果。

1.2.2 试验方法。

①建立小组。选择责任护士，固定工龄在5年以上，学历大专以上，责任心强，有工作经验，善于沟通与交流者为责任护士，有2名责任护士各分管一组患者，责任护士不上夜班，休班时由辅助护士担任，辅助护士工龄亦在5年以上，由我院糖尿病主管医生及营养师进行培训共计30学时，培训内容主要为糖尿病饮食相关知识[6]。

②对患者进行干预。由经过培训的护士，在患者入院后第1天进行评估，应用护理程序对患者进行评估，与患者和家属共同制定护理计划，然后进行健康教育。

1.3 统计学处理与分析

观察记录数据，将饮食干预前、后2次膳食调查的营养分析结果及前、后2次空腹血糖检测结果进行比较。计量资料采用SPSS12.0统计软件处理，统计方法包括描述性分析，比较采用t检验，以P<0.05判定为差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组患者的基本情况

实验组与对照组在年龄、性别、病程及分化程度分布等方面分布均衡，无统计学差异，两组基线数据类似，具有可比性。

2.2 热能及部分营养素摄入情况

如表1所示，饮食干预前与干预后比较，患者总能量摄入减少，能量组成蛋白质摄入量增加、脂肪摄入量减少、碳水化合物摄入减少，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前后膳食纤维摄入量的差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 干预前、后患者热能及部分营养素摄入量

2.3 三餐供能情况

如表2所示，干预后与干预前比较，糖尿病患者早餐、午餐提供热能所占比例增加，早、午餐能量占比由26.37%及31.18%增加至30.13%及35.66%；而晚餐提供热能所占比例由42.45%减少至34.21%，具有统计学差异(P<0.05)。

表2 干预前、后糖尿病病人不同餐次摄入食物提供的热能比较

2.4 两组患者血糖、血脂水平对比

饮食干预前两组患者血糖、血脂水平无统计学意义，干预后实验组患者空腹血糖、餐后2小时血糖由(8.63± 0.89) mmol/L和(13.54±0.89)mmol/L下降至(6.50±1.03)mmol/L和(10.25± 0.81)mmol/L；而糖化血红蛋白、总胆固醇由(8.29± 1.09)%和(5.38±1.03)mmol/L下降至(6.67±0.98)%和(4.26±0.71)mmol/L。

3 讨论

3.1 健康教育处方有利于糖尿病患者的诊治

饮食教育作为糖尿病患者教育中的重要一环，对其血糖控制起着重要的作用。本研究结果显示，使用针对性健康教育处方的患者，患者的总能量摄入减少，但蛋白构成比增加，膳食纤维保持稳定，说明了营养素摄入构成比趋于合理，减少了高脂肪、高碳水化合物的摄取，对于糖尿病健康总体目标的控制也是有利的。该结果与杨子艳[6]等对2型糖尿病患者的饮食指导中所干预后的结果较一致，证明了糖尿病饮食健康教育是治疗糖尿病的一项有力措施。经过糖尿病健康教育后，患者的饮食知识水平有所提高，避免了许多饮食误区及对病情的不利因素，与干预前相比患者血糖的控制有了明显的改善，进而减少并延缓了多种并发症的发生、发展，提高了生活质量。

饮食教育调查对评估在2型糖尿病患者的饮食治疗中起到重要作用，在给患者进行饮食教育前评估实验组各项指标，同时获得了患者的饮食习惯和易于接受教育的方式。通过个性化的教育，使得患者认识到饮食控制血糖的必要性和重要性，增加患者自身的能动性，进而自觉进行饮食治疗[7]。

3.2 糖尿病患者健康教育处方的优效性

糖尿病饮食处方用书面方式表达出了患者的进食要求，使患者能具体掌握同类食物的调整，既坚持饮食原则、又掌握灵活性，患者能够根据自身的饮食喜好调节，提高饮食知识水平，能够掌握符合个人的饮食疗法，有利于在实际生活中的运用。潘晓彦也对糖尿病患者分别进行了两种健康教育模式的研究，发现对住院患者应用健康教育后，患者的治疗依从性、病情的控制及患者的自主性均显著提高[7-8]，这与本次研究有一致性。

本研究结果也证明，应用了健康教育处方之后，对于患者出院后的血糖控制和膳食条件更有益，改变了过去膳食能量占比以晚餐为主的情况；而改编成以早午餐供能为主，这种习惯的改变，更有利于糖尿病患者血糖的控制和长期健康效应的获得。在根据患者的个体情况控制总热量的前提下，应根据患者的不同饮食习惯与喜好，随时调整食谱，让患者享受接近正常人的饮食，这样既有利于患者的长期坚持，提高对饮食治疗方案的依从性。健康教育的应用和普及，不仅对于住院的糖尿病患者具有重要意义，而且对于糖尿病患者在自身的日常生活及护理中起到了重要的作用，对于患者控制血糖、观察病情变化等均具有明显的效果和益处。

3.3 健康教育处方对患者康复的伦理意义

针对糖尿病患者的健康教育还包括疾病基础知识宣教、患者心理疏导、运动指导、用药指导、并发症预防教育等[9-12]，完善的教育内容有助于进一步提高糖尿病患者的生活质量，这也是我们后续研究的重点内容。同时利用多种途径模式进行健康教育，如互动式、座谈宣讲式、图片手册式、同伴支持等个体化、多元化的教育模式。

新时期医疗卫生工作的重点由以疾病为中心向以患者为中心转变，而对糖尿病患者的健康教育正符合了这一趋势。在目前的医疗技术水平之下，糖尿病不能得到根治，但是可以控制，控制有效可以显著改善患者的生活质量、进而改善患者的心理状况。对于糖尿病患者来说，自身参与对疾病的管理和控制能够在一定程度上实现其医疗决定权，健康教育一方面使患者有了参与感，另一方面也实现了对患者的尊重，在一定程度上体现了其自主权。

3.4 健康教育处方的其他伦理问题思考

在对于糖尿病患者的健康教育中还需要注意相关的伦理问题。目前药物临床试验过程中，医学伦理已引起足够的关注。但对于实验性的健康教育处方相关伦理问题并没有获得足够重视。事实上，在健康教育过程中也会出现诸多与医学伦理学原则相冲突的地方。如何在获得最佳试验数据的同时保证受试者的安全，是当前相关健康教育工作者面临的问题，也是当前健康教育工作需要研究的方向之一。

综上所述，糖尿病患者的健康教育，不仅对住院患者的疗效产生积极作用，而且还对出院患者的康复治疗和自我护理起到重要的作用。健康教育在糖尿病饮食治疗中是值得大力提倡和应用的。