南通市职业健康检查机构现状

尹仕伟 周志文 杨泽云 陆春花

南通市目前存在职业病危害因素的企业约16 000家，接触职业病危害工人约26万人，并且数字呈现逐年增长的趋势。面对如此巨大的职业卫生服务需求，现有职业健康检查机构数量、能力和服务能否相应地匹配是亟待解决的现实问题。为了解南通市职业健康检查机构分布、能力水平和存在问题，合理规划全市职业健康检查机构设置，战略布局“十三五规划”，2017年10月，对全市职业健康检查机构现状进行调查和分析,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 2016年12月前南通市辖区已取得《江苏省职业健康检查机构资质证书》的职业健康检查机构。

1.2方法 采用中国疾病预防控制中心制定的调查表对全市职业健康检查机构进行调查，内容包括基本情况、技术能力、专业技术人员和职业健康检查开展情况等。

1.3统计学方法 运用Excel软件进行数据录入并校对，数据统计分析采用SPSS 17.0软件，计数资料采用χ2检验进行统计检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1机构情况 截止2016年12月底，南通市共有18家职业健康检查机构，基本覆盖全市所有县(市、区)。民营医疗机构和疾病预防控制机构各7家(7/18)，公立医院4家(4/18)。各县(市、区)拥有的职业健康检查机构数量比例与其体检人次数比例不相称。如皋市和崇川区的职业健康检查机构数量较多，而体检人次数占比较轻，经济技术开发区和海门市的职业健康检查机构数量较少，而体检人次数占比较重(表1)。

表1 南通市职业健康检查机构的地区分布

注：2016年体检人次数来源于《职业病与职业卫生信息监测系统》。

2.2职业健康检查能力 江苏省批准的职业健康检查类别分6类，分别为接触粉尘作业、接触化学物作业、放射性作业、接触物理因素作业、接触生物因素作业和特殊作业劳动者健康检查。18家机构中仅有5家具备6类职业健康检查类别(5/18)，其中疾控4家，公立医院1家。同时具备开展接触粉尘、化学物和物理因素作业劳动者健康检查机构17家(17/18)。同时具备开展放射性作业和接触生物因素作业劳动者健康检查机构仅6家(6/18)，其中疾控4家，公立医院1家，民营医疗机构1家。

2.3职业卫生服务人员 18家机构从事职业卫生服务人员共303人，其中职业病诊断医师144人，职业健康检查医师236人。职业病诊断医师平均年龄(47.05±8.57)岁，40岁～人员占76.39%。职业健康检查医师平均年龄(50.50±13.35)岁，40岁～人员占75.85%。职业病诊断医师和职业健康检查医师从业年限主要以20年以上为主，分别占72.92%和72.03%；学历均以本科居多，分别占70.14%和59.32%，硕士以上学历人员仅占6.94%和2.97%；职称以中级职称居多，分别占50.69%和45.76%，副高以上职称人员分别占49.31%和35.59%；均以临床专业为主，分别占66.66%和77.54%，公共卫生专业人员分别占28.47%和15.25%。

2.4职业健康检查工作量 2016年18家机构有16家开展了职业健康检查工作，共完成职业健康检查167 543人，其中在岗期间体检占66.16%。民营医疗机构职业健康检查人数占到全市的43.82%。上岗前、在岗和离岗体检人数分布在三种性质职业健康体检机构差异有统计学意义(χ2=3 367.09，P<0.01)。上岗前和离岗体检人次占比在疾控和公立医院均高于民营医疗机构。2016年南通市职业禁忌证和疑似职业病检出率分别为1.73%和0.18%，2项检出率民营医疗机构明显低于公立医院和疾控，差异有统计学意义(表2)。

表2 2016年南通市职业健康检查机构职业健康检查情况

注：与民营医疗机构比较，χ2=44 001.96，*P<0.01;与民营医疗机构比较，χ2=353 052.51，**P<0.01;与民营医疗机构比较，χ2=2 418.63，#P<0.01; 与民营医疗机构比较，χ2=1 210 386.63，##P<0.01。

3 讨论

3.1调查结果显示，南通市现有的职业健康检查机构基本覆盖全市所有的县(市、区)，保证各个县(市、区)能开展职业健康检查工作。全市90%以上的职业健康检查机构具备的职业健康检查类别基本涵盖该市存在的职业病危害因素，但民营医疗机构职业健康检查类别缺项较严重，其能力需要加强。全市职业健康检查机构地区分布不合理，提示在配置卫生资源时，应结合各个县(市、区)的实际情况，科学合理布局，以实现职业病防治资源合理配置。

3.2南通市职业卫生服务人员学历和职称分布较为合理，职业病诊断医师和职业健康检查医师的年龄分布结构不合理，偏老龄化，这与国内其他文献报道相似[1-3]。提示我国职业病防治队伍应建设合理人才梯队，注重培养年轻一代职业病防治专业人才。此外，职业健康检查不仅需要职业卫生专业人员，还需要临床专业人员，此次调查结果显示南通市职业健康检查医师中公共卫生医师占比较低。为了提高职业健康检查机构专业能力，应优化专业队伍，积极应对形势日趋严峻的职业病防治工作需求。

3.3目前南通市开展职业健康检查服务的民营医疗机构数量占比达到全机构总数1/3以上，其职业健康检查工作量占到全市工作总量的将近50%，说明南通市社会民营医疗机构能积极参与全市职业病防治工作，但民营医疗机构以经济利益为先的经营理念制约了其服务能力与服务质量[4]，导致其职业禁忌证和疑似职业病检出率明显低于公立医院和疾病预防控制机构，这种情况与全省的情况一致[5]。建议卫生行政部门加强对职业健康检查机构的监督考核，提升其职业卫生技术服务能力，以提高该市职业病防治水平。