肿瘤化疗患者PICC置管并发感染的预防及护理对策分析

穆永娟，滕亚莉

（连云港市第二人民医院放疗科，江苏 连云港 222023）

PICC应用于肿瘤患者中，既能减少穿刺带给患者的痛苦，还能确保患者使用的安全性，减少了静脉炎的发生。但是在置管过程中，会出现感染危险，导管相关性感染作为一种严重的并发症，需要采取积极有效的预防及护理措施，减少或避免感染的发生[1]。为了降低肿瘤化疗患者PICC置管感染率，本文选取我院肿瘤化疗患者48例作为研究对象，分析肿瘤化疗患者PICC置管并发感染的预防及护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年8月我科肿瘤化疗患者48例作为研究对象，其中，男23例，女25例，年龄20～77岁，平均年龄（53.4±2.4）岁。调查患者性别、年龄、血管选择、白细胞计数、输注液体及置管时间。

1.2 方法

1.2.1 预防。首先了解适应症与禁忌症。在血管选择时首选贵要静脉，少选头静脉。在操作过程中严格遵守无菌操作，并在穿刺前对皮肤进行消毒[2]。换药时也要注意皮肤的消毒。规范置管操作，在操作前要选择合适的导管，合理穿刺次数，具有较高的操作水平。在固定导管时，采用S形或U形进行固定，不能采用直线固定。如果固定工作完成不好，在导管不断移动的过程中，会导致穿刺点局部细菌随着导管进入体内，进而出现导管感染败血症。

1.2.2 护理。严格进行无菌操作，规范辅料时间，每周贴膜更换1～2次，如果发现患者局部潮湿或针眼出血就要立即进行更换，防止细菌侵入。如果输液链接时没有进行有效消毒，也具有细菌进入管腔的可能性，进而导致感染。注意PICC的标准化管理，安排专业的人员进行管理，注意导管的维护，对出现的问题给予及时解决，注意细节[2]。加强健康教育，护理人员指导患者家属正确护理，教会他们正确的护理方法，并提高患者自我保护意识，在日常活动中多加注意，防止碰撞。向患者发放相关宣传手册，告诉患者在一般情况下，要及时的换药、通管，时间为一周一次[3]。

1.3 观察指标

感染发生率、性别、年龄、血管选择、白细胞计数、输注液体及置管时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PICC置管感染发生率

共有患者48例，发生感染人数为5例，感染发生率10.42%。

2.2 PICC置管感染危险因素（见表1）

表1 PICC置管感染危险因素

3 讨 论

PICC应用于临床已经较为成熟，尤其体现于肿瘤化疗、急救及长期输液方面，对患者而具有非常重要的意义[4]。PICC在各个方面不断进行改善，但是仍然无法避免出现导管相关性感染。PICC置管感染的预防与护理，提高了护理人员的责任心，使其主动学习，并得到了患者及家属的大力支持，促进了护患关系，减少了感染发生，促进患者健康。

给予肿瘤化疗PICC置管感染患者有效的预防及护理措施，能有效降低感染发生率。本文研究结果表明，肿瘤化疗患者PICC置管感染的影响因素有导管穿刺部位、白细胞计数的高低、导管停留时间、是否进行全胃肠外营养液等。在操作过程中，严格遵守无菌操作，选择合适的留置导管位置，减少导管留置时间，提高白细胞计数，能有效降低感染发生率。原因如下：PICC置管时，对留置导管的静脉进行合理选择，能防止因为血管因素使局不敢按的几率增大。还要注意的是，在进行穿刺时，要正确选择血管，应选择粗、大、弹性好的贵要静脉[5]。规范PICC使用原则，选择合理的导管留置时间，并且尽量减少导管留置时间。肿瘤是一种消耗性疾病，会导致患者免疫功能下降，其原因是白细胞的减少，所以，在肿瘤化疗过程中要重视提高患者白细胞数量，加强对白细胞计数的检查及穿刺部位的观察。由于TPN溶质含量高，容易引起血栓性静脉炎，造成管腔堵塞，导致感染发生，所以选择非TPN。

综上所述，严格无菌操作，正确选择导管穿刺部位，提高白细胞计数的高低，减少导管停留时间、给予患者非TPN等，能降低患者PICC置管感染率，医护人员就要根据患者具体情况给予患者预防与护理，减少患者痛苦。