改良尿管拔除方式对神经外科留置双腔气囊尿管患者尿管拔除后并发症发生率的影响

刘运霞，李卫卫*，仲芬芳，张 婷，戴俊平

（江苏盛泽医院，江苏 苏州 215228）

神经外科急危重症患者、意识障碍患者、手术患者多，留置尿管是神经外科常见且最普通的护理技术[1]。气囊导尿管相比普通的导尿管有很好的固定作用，现在已普遍使用，但临床上神经外科患者病情重，留置尿管时间长，留置尿时间≥9天[2]，拔管后易引起排尿疼痛、水肿、尿道出血等并发症状，继而引起患者排尿不畅，尿潴留[3]。为了寻找一种有效的拔管方法，此次研究选择我院2017年6月～12月住院的100例留置双腔气囊尿管患者为研究对象，对拔管方式进行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月～12月100例住院留置双腔尿管患者，将其随机分为对照组和观察组。入选标准：（1）在拔出导管时是清醒的，GCS评分≥14分以上；（2）没有语言障碍，能够正确理解和表达自己的情感；（3）无躯体感觉障碍。（4）排除泌尿系疾病；（5）排除意外牵拉尿管，造成的局部组织水肿、尿道出血等症状；（6）液体摄入量应该保证在2000 ml/d。两组患者均使用合适型号的同一品牌双腔乳胶气囊导尿管。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组夹管后待膀胱充盈时，用无菌注射器抽尽气囊内的液体，将导尿管拔出，让患者自行排尿。

1.2.2 观察组先进行夹管，当膀胱充盈感到有尿意时使用无菌注射器抽尽气囊内的液体，并严格按不同型号的尿管注入规定的空气量（14 F双腔尿管0.4 mL，16 F注入0.6 mL，18 F注入0.8mL，20 F注入0.9mL，22 F注入1 mL）后不拔管，让患者排尿时将尿管自行排出[4]；观察患者拔管后首次排尿情况：有无排尿困难、疼痛、肉眼血尿等。

1.3 评定指标和方法

采用视觉模拟评分法，对患者尿管拔出后首次排尿时出现的异常症状进行评价。评价指标包括尿痛、血尿、排尿困难。当排尿伴有尿路疼痛时，被评估为尿痛；当排尿时，肉眼可以看到血液样本，或者像清洗肉类水一样尿液为血尿；很难排尿，但是在热敷和听水的声音后排出尿液为排尿困难。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者拔管后首次排尿：排尿困难、疼痛、肉眼血尿情况比较，观察组拔管后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者在尿管拔除后的各项指标对比[n(%)]

3 讨 论

大多数神经外科患者常规留置尿管且留置时间长，尿管气囊长期刺激尿道黏膜，可引起黏膜水肿，使黏膜脆性增强，尿管气囊受到温度较高的尿液刺激和热胀的影响，变形更加明显，抽尽气囊内液体后产生皱褶，尿管周围的尿酸盐沉积可引起尿管欠光滑，使患者在拔管过程中出现疼痛，拔管后出现不同程度的尿道刺激症状。传统的拔管方式会产生阻力，加重对尿道黏膜造成的机械性损伤。有研究[5]将60例长期留置尿管患者随机分为试验组和对照组，各30例。拔尿管时，对照组排空膀胱后拔除尿管，试验组待患者尿意感明显有排尿需求时，用无菌注射器抽尽尿管球囊内的液体不拔管，臀下置便器让患者自行排尿，排尿时尿管一并滑出，结果显示试验组尿潴留发生率低于对照组。刘惠贤等[6]研究选用16号的导尿管，首先，将气囊内的生理盐水全部排出体外，再注入生理盐水，将尿导管时间＜24h的患者注射0.3mL，留置导管时间＞24h患者注射0.4mL，这将防止气囊完全塌陷。然后导管关闭，当膀胱充气时，导管会随尿液排出，但文献只针对一种型号的尿管。我院神经外科应用改良式拔管方法，可使尿管管前端的直径与尿道管的直径相似，使气球表面光滑柔软，避免了气囊折叠的锐角，减少拔除过程中对尿道造成损伤。

通过改良式拔管方法能降低神经外科留置双腔气囊尿管患者拔管后的并发症发生率，即使患者自行小便不成功，因尿管还在膀胱中可向气囊中再次注入8～10mL生理盐水固定，以避免继发性尿路刺激及避免尿路感染的发生，值得临床推广应用。