瑞代对鼻饲流质老年糖尿病患者血糖及血清总蛋白影响的研究

赵 红，徐毅君，章 红，李爱玲，刘竹青

（1青岛大学附属医院，山东 青岛 266000；2青岛大学附属松山医院，山东 青岛 266000）

随着生活质量的提高，糖尿病发病逐年增长。我科对住院的60例鼻饲流质老年糖尿病患者分别采用自制糖尿病流质饮食和瑞代肠内营养乳剂进行比较，比较两种方法对患者空腹血糖及血清总蛋白的影响程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2017年10月符合WHO糖尿病诊断标准的T2DM老年住院患者60例作为研究对象，按照随机原则将其分为对照组与实验组。两组患者性别、年龄、病程及治疗前空腹血糖（FPG）血清总蛋白（TP）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组流质饮食按照计算糖尿病患者的热卡，使用食物交换份的方法自行制作流质饮食，与瑞代组肠内营养患者进行空腹血糖及血清总蛋白的比较。

1.2.1 对照组

按常规每次经胃管鼻饲200 mL，每日总量1600 mL，每餐间隔时间2 h，每日8餐，包含灌注前后温开水50 mL。时间安排：7：00；9：00；11：00；13：00；15：00；17：00；19：00；21：00。观察期限为2周。

1.2.2 实验组

按照患者的热卡需要给予持续肠内营养泵入，规格为500mL/瓶（450 kcal），泵速80～100 mL/h，包含灌注前后温开水50 mL。观察期限为2周。

1.3 观察指标

观察两组空腹血糖指标，血清总蛋白指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组在实验前空腹血糖值及血清总蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.1 空腹血糖指标

测量两组组空腹血糖对治疗前及治疗后第5、10、15天数据进行统计分析。所用患者分别采用两种流质饮食，实验第5天空腹血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验第10天、第15天空腹血糖与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后空腹血糖值比较（±s，mmol/L）

表1 两组治疗前后空腹血糖值比较（±s，mmol/L）

注：两组间治疗前后比较,＊P＞0.05，▲P＜0.05，▽P＜0.05

组别 n 实验前后 测量时间 FPB对照组 30 实验前 8.8±2.1实验后 5 d 8.5±2.4＊10 d 7.7±1.8▲15 d 8.1±1.8▽实验组 30 实验前 8.7±2.4实验后 5 d 8.2±2.3＊10 d 6.7±1.3▲15 d 6.5±1.2▽

2.2 血清总蛋白指标

测量2组血清总蛋白对治疗前及治疗后第5、10、15天数据进行统计分析。血清总蛋白治疗前与治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

随着老龄化社会的到来,糖尿病发病率及其并发症逐年增加,重症糖尿病患者血糖控制更是困难,由于病人进食困难,食物通常采用流食、半流食等,进食方式也有多种方式,使得血糖不易得到控制[1]。鼻饲患者流质饮食的糊化程度高，缩短了胃排空时间且每天8次的注食会导致血糖波动，不利于血糖的控制；其次多餐饮食使降糖药物不能准确使用，以及给血糖监测带来困难，易导致低血糖，加重心脑血管疾病的发生，不利于一些居家老年糖尿病鼻饲患者的护理和康复[2]。瑞代的碳水化合物主要为果糖和缓释淀粉（木薯淀粉与玉米淀粉），可以改善危重患者的血糖水平，原因在于两方面：一方面木薯淀粉与玉米淀粉本身黏度较高，能很好地降低水解，控制血糖；另一方面果糖的血糖生成指数比麦芽糊精和葡萄糖低，能有效的降低餐后血糖，糖尿病患者或健康人口服果糖比口服等量淀粉、葡萄糖、蔗糖对血糖的影响小。本研究显示瑞代对肠内营养患者的血糖及血总蛋白的控制明显优于对照组。主要原因是因为瑞代含有膳食纤维、谷物淀粉及果糖，其在肠道内的吸收缓慢，也不增加热量，而且增加肠蠕动促进排泄，许多文献显示，胃肠功能正常者，采用肠内营养支持方式，可以帮助恢复及保护胃肠道功能，保护胃肠黏膜，还能防止粘膜萎缩现象。避免菌群移位，肠源性感染等导致器官功能损害，对患者病情恢复有益。临床工作中采用瑞代肠内营养乳剂可以减少护士的工作量，也减少了因为制作食物不洁引起的肠道感染。

表2 两组治疗前后血清总蛋白的比较（±s，g/L）

表2 两组治疗前后血清总蛋白的比较（±s，g/L）

注：两组治疗前后比较，P＜0.05

组别 n 实验前后 测量时间 TP实验前对照组 30 55.2±19.8实验后 5 d 57.4±20.0 10 d 60.5±20.3 15 d 63.5±21.4 54.4±18.5实验后 5 d 59.5±0.74 10 d 61.4±20.4 15 d 64.8±21.2实验前实验组 30

总之，瑞代对鼻饲流质饮食的老年糖尿病患者在营养支持和控制血糖方面，是其他饮食无法超越的。