个体化护理对非支气管性体动脉参与大咯血患者的预后影响分析

魏娇娇，万光明*

（上海市胸科医院急诊，上海 200030）

咯血是指声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出。大咯血是指患者一次咯血量大于100mL，或24h内咯血量在600mL以上[1]。大咯血常见于肺结核、支气管扩张、肺癌的患者。临床上在治疗大咯血常采用的方法有药物治疗和手术治疗。药物治疗主要有氨甲苯酸注射液、酚磺乙胺注射液、垂体后叶素注射液等[2]。手术治疗主要采用支气管动脉栓塞术，包括支气管动脉栓塞术和非支气管动脉栓塞术。在非支气管动脉栓塞术参与大咳血的介入治疗的预后中已经取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2017年12月当地中心医院非支气管性体动脉参与大咯血治疗的患者80例作为研究对象。纳入标准：①均已确诊为非支气管动脉栓塞术介入治疗大咯血患者②无精神病史③依从性好，主动配合医护人员。其中，男43例，女37例，年龄34～72岁，平均年龄（53±3.4）岁。按照学历分类：大专及以下学历62例，本科15例，硕士及以上3例；按照疾病类型分类：支气管扩张42例、肺癌38例。吸烟者39例，饮酒者45例。两组患者在年龄性别、学历、疾病类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理方式。入院后完善各项检查，术前健康教育，术后观察患者生命体征，遵医嘱进行护理，出院后与患者保持沟通，定期健康检查。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上采用个体化护理。具体如下：（1）心理护理：充分尊重患者，认真倾听患者诉求，给予适当的心理指导，缓解患者的紧张、焦虑情绪，防止腹腔压力增大，引起大咳血，注重患者隐私的保护。（2）饮食指导：指导患者清淡、高蛋白饮食，禁食辛辣刺激食物，忌烟酒，增强患者的机体免疫功能，促进术后康复。（3）用药指导：遵医嘱采用0.9%氯化钠注射液250 mL（回音必集团（江西）东亚制药有限公司生产，H36020302）+氨甲苯酸注射液0.6 g（扬州中宝制药有限公司生产，H32024041，0.1g）+酚磺乙胺注射液2.0g（上海第一生化药业有限公司生产，H31021895，0.25g）进行静脉滴注，1次/d；0.9%氯化钠注射液50mL（山东齐鲁药业有限公司生产，H20063622）+垂体后叶素注射液18 U（南京新百药业有限公司生产，H32026637，6U），24h静脉微泵维持注射。告知患者药物的名称、用量、不良反应、疗程。（4）病情观测：注意患者意识、瞳孔、生命体征、尿量、血压、卧位等。每半小时变换体位，预防压疮。头偏向一侧，保持呼吸通畅，防止窒息。

1.3 观察指标

①效果比较。根据临床大咳血评判标准，分为四个等级，分别为：Ⅰ级（药物治疗48h，大咯血症状消失）、Ⅱ级（用药72h大咯血基本停止，或仍存在少量咯血）、Ⅲ级（用药72h大咯血基本停止，但仍反复发作）、Ⅳ级（服药72h大咯血无明显改善）。其中Ⅰ级表示效果显著，Ⅳ级表示无效。总有效率=Ⅰ级率+Ⅱ级率。②生存质量评分：采用WHO的QOL测定量表进行生存质量评分，包含心理、生理、社会、环境4个维度，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用t检验；计量资料以“±s”表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 效果比较

观察组在实施个体化护理干预之后，总有效率为87.5%，由于对照组60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者效果比较（n，%）

2.2 生存质量比较

观察组的WHO的QOL量表评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生存质量比较（±s）

表2 两组患者生存质量比较（±s）

组别 干预前 干预后2周 干预后6周 干预后10周观察组 45.20±4.13 54.84±4.11 56.32±3.93 58.10±3.37对照组 45.54±4.11 46.84±4.11 48.12±4.03 49.10±3.36 P 0.001 0.032 0.0015 0.031

3 讨 论

引起大咯血的疾病有肺部疾患、全身疾患、气管、支气管疾患、心血管疾患。在临床上最常见的有支气管扩张（30%）、肺癌25.0%和肺结核（15%～20%）。人体肺脏有肺循环和支气管循环，其中肺脏95%的血液供应来源于肺动脉。支气管提供5%的血液，有研究表明在大咯血的患者中90%的出血量来源于支气管循环[4]。大咯血患容易导致窒息、失血性休克、肺不张、吸入性肺炎等并发症，严重影响患者的生活质量。在传统管的治疗大咯血中，主要采用支气管动脉栓塞，忽视了非支气管动脉的栓塞，导致止血失败，反复咯血。这主要由于非支气管经常参与大咯血的血液供应，在治疗时未考虑进去。非支气管性体动脉参与的大咯血主要是利用明胶海绵对非支气管进行栓塞，减少因非支气管出血而造成的咯血。全面考虑咯血的因素，从根本上杜绝咯血[6]。有研究[7]表示70%的咳血患者容易出现烦躁，焦虑，不良的心理应激反应对患者咳血有直接的影响，加重咯血，诱发猝死等。在对非支气管动脉栓塞干预治疗大咯血的护理中，个体化护理应用而生，在大咯血术后预防中已经起到了良好的效果。本研究显示，在大咯血术后干预中，实施个体化护理干预后，观察组临床效果（87.5%）优于于对照组（60.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这与黄春兰、林茂华[6]等的研究致。在两组患者生存质量比较，观察组患者的生存质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。个体化护理是在常规护理的基础上根据病人的实际情况，为促进病人术后康复的，提高护理质量而衍生出来的一种护理措施[8]。个体化护理从患者的心理、饮食、健康教育等出发，改善患者术后咯血反复发作，疏导患者不良心里反应，提高患者生活质量。综上所述，个体化护理在促进大咯血患者术后身心康复具有显著效果，有实际意义，可以在临床护理中进一步推广。