肝硬化患者个体化饮食计划方案的实施及效果评价

陈雪娟，耿嘉蔚，沙 艳，张妍嫔

（云南省第一人民医院、昆明理工大学，云南 昆明 650032）

肝硬化患者由于肝脏结构及功能发生改变，极易出现营养物质吸收、代谢障碍与营养不足等情况，严重者甚至引发腹水、电解质紊乱、肝性脑病等严重并发症，对患者正常治疗及预后造成严重影响[1]。尽早发现肝硬化患者的营养不良程度并给予合理的营养支持与调理对提高患者生活质量并改善预后具有重要意义[2]。本研究通过对肝硬化患者进行营养状况进行评估，制定个性化饮食计划方案以期达到改善肝硬化患者营养状况，提高生活质量及辅助治疗效果的目的。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年10月～2017年10月感染科肝硬化有营养风险（应用NRS-2002[3]）的患者60例为研究对象。其中男34例，女26例；年龄41～67岁，平均年龄（54.3±13.2）岁。病史7～11年，平均病史（9.3±1.9）年。将患者随机分为观察组与对照组。观察组男16例，女14例；年龄40～68岁，平均年龄（54.2±13.7）岁。对照组男18例，女12例；年龄41～67岁，平均年龄（54.1±13.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入院后对其身高、体重、体质量指数（BMI）等指标，并对患者相关血液指标进行检测、记录。对照组给予日常治疗及护理，观察组在此基础上接受研究者指导并结合患者人体测量指标、营养风险评估结果、检验指标及饮食习惯等给予个体化饮食指导[4]。对肝功能检验指标较好、损害轻且无并发症的患者可给予高能量、高蛋白质及高维生素膳食。每日保证蛋白质100～120g，其中约50%为如瘦肉、鱼虾、鸡蛋、乳类等优质蛋白。对于食欲较差的患者可适当进行场内营养补充并在热量不足的基础上每日给予乳清蛋白粉2～4勺，早晚各1次。除一日三餐外可根据“少食多餐”原则注意餐间补充25～50g甜点，但不宜过量。肝功能受损严重者应限制蛋白质供给，以少量多次为主，避免发生肝昏迷。如发生肝昏迷，应在48～72h内禁食动物蛋白类食物，之后每日以20g开始供给，病情好转后可改为以乳类为主的优质蛋白。告知患者家属帮忙对每日饮食进行记录，研究者每1～2周对患者饮食方案的执行情况进行随访并根据病情变化进行适当调整。

1.3 观察指标

比较两组患者不同程度治疗后血液化验结果肝功能Child-Pugh分级等相关指标。肝功能Child-Pugh分级以“肝性脑病、腹水、血清胆红素、血清白蛋白级凝血酶原时间”五个指标作为评分项分为1、2、3级，A级为5～6分，B级为7～9分，C级10～15分，目前被广泛应用于肝硬化患者的描述性研究级临床治疗中，疾病危险程度与评分呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.5统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后人体测量及血液生化指标

观察组接受治疗后BMI、体体质量指标、TC、TG较对照组显著下降，PA、TP及ALB指标显著升高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后人体测量及血液生化指标情况

2.2 两组患者预后情况及护理服务满意度

出院3个月后，观察组未有患者死亡，对照组发生1例死亡，尽管无统计学差异，但观察组患者死亡率较低。护理服务满意度调查中，观察组满意度为100%，对照组满意度为98.7%，尽管无统计学差异，但观察组满意度较高。

2.3 不同程度治疗后肝功能Child-Pugh分级人数比较

观察组通过个体化饮食方案指导肝功能分级中A级人数显著多于对照组，且B、C级人数少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 同程度治疗后两组患者肝功能Child-Pugh分级人数比较（n）

3 讨 论

当肝脏功能发生损害尤其是肝硬化时可直接导致肝脏的代谢功能下降，造成营养物质摄入不佳及体内营养物质过分丢失。对患者进行针对性饮食指导不仅能够改善患者营养状况，增加蛋白质合成，减少蛋白质消耗，加速肝细胞修复与再生，更能够有效预防肝性脑病等并发症，对改善患者预后，提高生活质量具有重要意义[5]。本次研究中将60例患者分为2组，治疗前两组患者营养风险处于相同水平，观察组进行个体化饮食方案治疗后，各项指标显著改善，提示患者在住院期间接受常规治疗与护理的基础上实施针对性饮食干预措施有助于降低患者的营养风险，比单纯进行常规治疗更为有效。观察组结合针对性饮食指导后体质量、BMI指标显著下降，提示患者合饮食指导其腹水及全身水肿得到良好改善；PA、TP及ALB指标变化明显，提示在日常治疗与护理基础上联合个体化饮食能够帮助患者肝脏合成蛋白的能力。另外，本次研究结果提示，出院后对照组发生1例死亡，观察组未出现死亡情况，提示个体化饮食计划方案可在一定程度上降低患者死亡率，改善患者临床结局，较近期效果来看，远期改善效果更加明显。这一结论也与国外研究人员的结论“从长远看，营养治疗可减少患者并发症发生率，改善患者生活质量”相符。另外，观察组通过个体化饮食方案指导肝功能分级中A级人数显著多于对照组，且B、C级人数少于对照组。提示经过个体化指导后患者肝功能损伤程度在一定程度上较对照组发展更加缓慢，有助于进一步配合治疗达到控制病情发展的目的。同时，在此基础上对患者家属进行相关知识宣传教育，出院前进行详细的出院指导等不仅能帮助患者建立治疗疾病的信心，更能提高患者治疗依从性及护理服务满意度；同时，还能帮助患者更加深刻的认识到重视自身营养状况对疾病治疗的积极意义，帮助其改善预后。