儿童过敏性鼻炎如何用药

特约专家冀连梅 “问药师”创始人、中国协和医科大学药学硕士

一线药物

糖皮质激素喷雾剂

过敏性鼻炎在2岁以下儿童群体中的发病率不高，激素鼻喷剂基本用于2岁以上患者。极少数2岁以下有严重症状的患儿，需要医生谨慎评估。在国内外，激素鼻喷剂都是2岁以上过敏性鼻炎患者的首选。

● 可有效缓解鼻塞，流涕等症状。大多数在几小时后起效，但达到最大疗效往往需要几天甚至几周时间。

● 常规剂量下不良反应很少，对疗程超过3个月的患儿才需要监测生长发育情况。

● 不同的激素鼻喷剂效果无本质差别，第二代比第一代的全身吸收更少。

● 通常从该年龄段的最大推荐剂量开始使用，超量不会增加疗效，不建议超量使用。

抗组胺抗过敏药

对于不愿意用激素鼻喷剂的2岁以上儿童，或不能常规用激素喷鼻剂的2岁以下儿童，可以用抗组胺抗过敏药。抗组胺药对于缓解流涕很有效，缓解鼻塞差一些。

抗组胺鼻喷剂：

常用的有氮卓斯汀鼻喷剂。与激素鼻喷剂相比，它起效快，可按需使用，疗效稍差，用后有苦味，患者体验差。

抗组胺口服药：

● 第一代：马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明。需一天多次给药，易引起嗜睡，对于6岁以下的孩子安全性不高，过量还可导致死亡。

● 第二代：氯雷他定、西替利嗪、酮替芬。引起嗜睡较第一代少、一天一次给药。儿童安全数据详尽，更适合儿童。

● 第三代：左西替利嗪、地氯雷他定。和第二代差别不是特别大。与抗组胺鼻喷剂相比，首选口服抗组胺药。

其他药物的选择

当激素鼻喷剂和抗组胺药效果不好时，经医生评估后，可加其他类型的药物。

白三烯受体拮抗剂

异丙托溴铵鼻喷剂

缓解鼻塞的鼻喷雾剂

色甘酸钠鼻喷雾剂

脱敏剂（免疫疗法）

孟鲁司特钠。单独用疗效不如一线药物，不推荐在没有使用过一线药物的情况下直接单独使用。与抗组胺药联合使用，比两药单独用效果好，总体安全性好，不良反应少。

不做一线用药，仅用于缓解鼻喷剂激素不能缓解的严重流鼻涕。羟甲唑啉，缓解鼻充血、鼻塞，儿童使用不宜超过3天，以免症状加重。安全性高，可用于2岁以下，起效慢，不能缓解急性发作，最好在过敏季节前开始预防使用。特殊性免疫治疗，目前有皮下、舌下两种治疗方法，费用高，针对的项目少。常见的有螨虫脱敏，可发生局部或全身的不良反应，治疗时间长，常需3年左右的时间。