三维超声与多层螺旋CT扫描重建在正常人眶内段视神经的参数测量及对比研究

刘银龙 吴 刚 孔 莎 罗帅伟 朱丽敏

河南省人民医院(郑州大学人民医院)超声科，河南 郑州 450003

许多疾病可引起视神经的形态学改变，通过观察视神经形态学有无改变可以推断是否存在疾病[1-5]。以往观察球后视神经通常依赖二维超声、普通CT或MRI等设备[6-8]，通常获得的图像不够清晰直观[9]。随着三维超声的广泛应用，浅表器官的三维超声扫描技术也逐渐开始应用于临床。随着CT设备及软件的不断升级更新，多层螺旋CT扫描后重建在眶内段视神经的检测方面也得到应用[10]。本文就多层螺旋CT扫描后重建在眶内段视神经的探测进行研究，并对比分析三维超声成像及多层螺旋CT扫描后重建两种方式获得的眶内段视神经的参数，为诊断视神经疾病或视神经相关颅内疾病提供依据。

1 资料与方法

1．1一般资料2015-06—2017-12在河南省人民医院放射科行颅脑CT检查并自愿接受三维超声眼部检查的自愿者102人102眼，均为24～65岁的成年人，其中女53例，男49例；年龄24～65(45.35±19.33)岁。选择健康侧眼，其中左眼46眼，右眼56眼。纳入标准：(1)CT扫描健康侧眼视觉传导通路未见异常者；(2)健侧裸眼视力或最佳矫正视力≥1.0者。排除标准：(1)有神经系统疾病或手术史者；(2)有眼科或全身疾病者可引起视神经改变的。受检者分别由专门超声医师和放射科医师行三维超声及CT检查。本研究设计遵守赫尔辛基宣言并经河南省人民医院临床研究伦理委员会同意，受检者均签署知情同意书。

1．2方法采用Philips Brilliance 64层CT行颅脑容积扫描。受检查者仰卧，头正中位，闭合双眼。行颅脑1 mm层厚容积扫描，准直宽度为0.625 mm×64 mm，螺距1 mm，管电压120 kV，管电流400 mA，FOV为312 mm。选择健康眼图像清晰、噪声不明显的原始图像，传至Extended Brilliance Workspace V4.5.2图像后处理工作站。选择Advanced Vessel Analysis应用程序，从球后视神经起始处开始，沿着视神经走行，至视神经管入口附近为止，进行视神经的曲面重建处理。在视神经重建图像的冠状位分别选择距球后视神经起始部3、6、9、12 mm的点位，测量视神经横断面的最长径、最短径和面积(图1)。

采用声科声红超声机器，高频三维超声探头扫查上述经CT扫描后的同一志愿者同一眼。受检查者仰卧，头保持正中，扫描时眼睑闭合，眼球瞳孔适当旋转至视神经清晰显示后保持眼球不动，启动三维成像模式获得图像，在视神经三维图像的冠状位分别选择距球后视神经起始部3、6、9、12 mm处，测量视神经横断面最长径、最短径及面积(图2)。检查时借鉴邱敬涛等[11]的操作将超声仪器输出功率调低，热指数(TI)和机械指数(MI)调至安全范围以下，检查时动作轻柔，避免对患者眼部压迫造成不必要的损害并尽量减少检查操作的时间。所有视神经的三维超声图像及参数由同一位检测者操作获得，所有视神经的CT后处理图像及参数由同一位检测者操作获得。

2 结果

2．1多层螺旋CT扫描后重建获得的距离球后视神经起始部不同距离处视神经横断面最长径、最短径及面积的变化多层螺旋CT扫描后重建获得的距离球后视神经起始部3、6、9、12 mm位点视神经横断面长径的总体比较差异有统计学意义(F=214.218，P=0.001)，各位点视神经横断面最长径两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。不同位点视神经横断面最短径总体比较差异有统计学意义(F=213.814，P=0.001)，各位点视神经横断面最短径两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。不同位点视神经横断面面积比较差异有统计学意义(F=239.987，P=0.001)，各位点视神经横断面面积两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

图1 多层螺旋CT扫描视神经重建图像，距球后视神经起始部6 mm点位视神经横断面的最长径、最短径和面积

图2 三维超声视神经重建图像，距球后视神经起始部6 mm点位视神经横断面的最长径、最短径和面积

2．2三维超声成像获得的距离球后视神经起始部不同距离处视神经横断面最长径、最短径及面积的变化三维超声成像获得的距离球后视神经起始部3、6、9、12 mm位点视神经横断面长径的总体比较差异有统计学意义(F=237.325，P=0.001)，各位点视神经横断面最长径两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同位点视神经横断面最短径总体比较差异有统计学意义(F=219.763，P=0.001)，各位点视神经横断面最短径两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同位点视神经横断面面积比较差异有统计学意义(F=250.362，P=0.001)，各位点视神经横断面面积两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2．3三维超声与多层螺旋CT扫描后重建获得的各位点横断面最长径、最短径及面积比较三维超声与多层螺旋CT扫描后重建获得的距离球后视神经起始部3 mm处横断面的最长径、最短径及面积比较差异均无统计学意义(t=1.805、P=0.074；t=1.930，P=0.056；t=1.329，P=0.187)。见表3。

表1 多层螺旋CT扫描后重建获得的距离球后视神经起始部不同距离处视神经横断面最长径、最短径及面积比较

注：与各自的3 mm位点值比较，aP<0.05；与各自的6 mm位点值比较，bP<0.05；与各自的9 mm位点值比较，cP<0.05

表2 三维超声成像获得的获得的距离球后视神经起始部不同距离处视神经横断面最长径、最短径及面积比较

注：与各自的3 mm位点值比较，aP<0.05；与各自的6 mm位点值比较，bP<0.05；与各自的9 mm位点值比较，cP<0.05

三维超声与多层螺旋CT扫描后重建获得的距离球后视神经起始部6 mm处横断面的最长径、最短径及面积的比较差异均无统计学意义(t=0.724，P=0.471；t=1.562，P=0.121；t=1.424，P=0.158)。见表4。三维超声与多层螺旋CT扫描后重建获得的距离球后视神经起始部9 mm处横断面的最长径、最短径及面积的比较差异均无统计学意义(t=0.724，P=0.471；t=1.562，P=0.121；t=1.424，P=0.158)。见表5。

三维超声与多层螺旋CT扫描后重建获得的距离球后视神经起始部12 mm处横断面的最长径、最短径及面积的比较差异均无统计学意义(t=0.724，P=0.471；t=1.562，P=0.121；t=1.424，P=0.158)。见表6。

表3 三维超声与多层螺旋CT扫描后重建获得的距离球后视神经起始部3 mm处横断面的最长径、最短径及面积比较

表4 三维超声与多层螺旋CT扫描后重建获得的距离球后视神经起始部6 mm处横断面的最长径、最短径及面积比较

表5 三维超声与多层螺旋CT扫描后重建获得的距离球后视神经起始部9 mm处横断面的最长径、最短径及面积比较

表6 三维超声与多层螺旋CT扫描后重建获得的距离球后视神经起始部12 mm处横断面的最长径、最短径及面积

3 讨论

由于视神经周围有硬脑膜、蛛网膜和软脑膜包围，其与颅内相应脑膜相延续等特点[12-13]，眶内段视神经直径大小一定程度上可反映颅内压的变化[14-15]。基于此很多学者开展了眶内段视神经直径与颅内压关系的相关研究[16-17]，取得很多成果。但迄今为止，眶内段视神经直径正常参考值和诊断颅内压增高的眶内段视神经直径标准还不统一[18-19]；另外，关于种族、性别、年龄、个体特征、检查技术等多种因素对检测结果有何影响[20-21]，仍需要大样本量进一步研究[22]。

由于多层螺旋CT能很快完成容积扫描成像，通过工作站后处理技术后可对眶内段视神经结构重建并检测其参数，操作简单，所以采用该方法测量正常人眶内段视神经横断面最长径、最短径和面积，结果发现，CT扫描重建后获得的各位点间视神经横断面的最长径、最短径及面积比较差异均有统计学意义，各位点视神经横断面最长径、最短径和面积两两比较差异均有统计学意义，正常人视神经随着与球后距离的延长，视神经逐渐变细，与以往的CT、磁共振及尸检等研究结果一致[23-24]。以往研究发现，距离球后视神经起始处3 mm处视神经的测量重复性较好[25-26]，很多视神经直径研究也是以此位点做测量点[27-28]，本次研究中多层螺旋CT重建测得距离球后视神经起始处3 mm处视神经鞘横断面最长径、最短径、横断面面积与游勇等[29]测量的结果相似，说明视神经CT重建横断面上进行参数测量获得的数据重复性较好，为以后正常视神经或异常视神经径线的测量奠定了一定的基础，有利于开展更多的关于视神经疾病的研究。

本次研究发现，三维超声成像获得的视神经数据分析结果与多层螺旋CT重建分析结果一致。三维超声成像获得的各位点间视神经横断面的最长径、最短径及面积比较差异均有统计学意义，各位点视神经横断面最长径、最短径和面积两两比较差异均有统计学意义，超声检查也发现正常人视神经随着与球后距离的延长，视神经逐渐变细。多层螺旋CT重建和三维超声成像获得的视神经各个参数无显著差异。说明两种技术在球后视神经横断面各参数测量方面没有差异，两者均可用于眶内段视神经方面的研究。部分基层医院无螺旋CT或一些特殊情况下，如需要床旁检测时，三维超声成像可以替代CT重建获得视神经参数，为进一步对视神经病变或视神经相关颅内病变的研究提供了一种有效、便利的工具[30-33]。

以往有学者采用普通超声对眶内段视神经参数进行研究，但所得到的眶内段视神经直径标准不统一。本次研究发现，三维超声成像获得的距离球后视神经起始处3 mm处视神经鞘横断面最短径与以往学者B型超声法[34-37]测量的结果类似，但此种结果不能绝对真实反映视神经的轮廓和外形[38-43]，因三维超声成像和CT扫描后重建时均发现球后视神经横断面常呈椭圆形，单纯测量一个直径不能真实反映视神经的直径。三维超声成像和CT扫描后重建均能获得视神经鞘横断面的最长径、最短径及面积，能更真实反映视神经的轮廓和外形。

本次研究还发现，在距离球后12 mm以后更靠近颅内侧眶内段视神经的三维超声成像图像不清晰，与超声成像的声衰减及视神经走行弯曲形成侧方声影等伪像有关。但该段视神经在CT重建后的图像上可以清晰显示，可利用CT重建对该部位的视神经进行研究。总之，三维超声成像和CT扫描后重建在显示眶内段视神经方面都具有很多优势，两者均可以用来研究眶内段视神经，为研究眶内段视神经病变提供帮助。