综合疗法治疗产后骶髂关节致密性骨炎的效果观察

王 珍

（天台县人民医院，浙江台州317200）

骶周疼痛是一种十分常见的临床症状，但是骶髂关节功能紊乱很容易被忽略。骶髂关节是由骨盆的髂骨和骶骨间的联合部分组成的，后部是韧带联合关节，而前部是滑膜关节［1］。骶髂关节的主要功能是在人直立的时候承受脊柱的重量，并将其重量直接分配至身体下部。导致骶髂关节疼痛的原因有很多，具体包括创伤、韧带松弛、骨盆倾斜、胶原血管疾病等，最终导致骶髂关节的负重量不断增加，引发骶髂关节炎症和疼痛，并最终导致骶髂关节致密性骨炎［2］。该病以妊娠后期，尤其是分娩后的女性最为多见，给产妇产后正常恢复带来影响和巨大痛苦。近年来，我院尝试对产后骶髂关节致密性骨炎使用综合疗法进行治疗，取得了较好的效果。

一、资料与方法

1.一般资料。选取我院2015年1月-2017年12月确诊的1200例产后骶髂关节致密性骨炎患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，各600例，均为女性，年龄21-54岁，平均年龄38.6岁，病程2个月-14年，平均病程6.3年。临床症状包括腰痛、胀感、臀部酸痛，并且并随髋关节活动障碍，患者疼痛向月国窝传导放射，在长时间坐后会感觉更加明显。患者腰椎生理弓变浅，两侧骶棘肌压痛，双侧梨状肌紧张，压痛十分明显，臀中肌压痛。对所有患者进行骶髂关节CT扫描后确诊为产后骶髂关节致密性骨炎。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

2.治疗方法。（1）平乐推按手法。所有患者采取取俯卧位，使患者的身体处于一种十分自然放松的状态，术者站在患者的左侧，如果患者存在腰椎小关节紊乱，先进行手法复位。术者双手重叠推按患者的腰椎，然后使其呼气与之相配合，并将双手分别放在患者的骶棘肌上进行滑推，再使用拇指沿着L3横突两侧进行间歇性按压，使用两手掌根部悬按L1横突局部，先使用指压法治疗两侧梨状肌和臀中肌，然后再使用旋按法，最后点按承山、委中等穴位。（2）中药熏蒸。使用中药熏蒸仪对患者的腰骶部进行熏蒸。主要使用的中药包括川穹20g、当归20g、木瓜20g、川断20g、伸筋草 20g、艾叶 20g、透骨草 20g、鸡血藤 20g、川牛膝 20g、红花10g。每次30min，每日1次。（3）佩戴骨盆带。根据患者的臀围来选择合适的码数，将骨盆带展开，对准胯部最宽处，粘合处位于胯部中间，调整至患者觉得最舒服的状态，紧而不勒，利用魔术贴贴好，戴上之后不上窜下滑，舒适即可。每天2小时以上。期望将分开的骶髂关节重新对合与相对固定，使松弛的骶髂关节恢复原来的解剖结构，减轻疼痛，加速妊娠及分娩导致的骶髂关节机械性损伤的愈合。（4）其他治疗。对于疼痛感十分强烈和明显的患者，给予0.3g布洛芬进行口服，每日2次。

3.评价治疗。（1）疼痛程度评估。使用视觉模拟评分（VAS）评估患者的疼痛程度：不痛为0分，剧烈疼痛为10分，对两组患者治疗前和治疗后第1、3的疼痛程度进行评估。（2）髋关节功能评价。使用Harris髋关节功能评分量表对患者的髋关节功能进行评价：＜50分为差，50-74分为可，75-90分为良好，91-99分为优良，100分为完全正常。对两组患者治疗前和治疗后第1、3个月的髋关节功能改善情况进行评估。

4.统计学分析。使用SPSS 15.0统计软件，计量资料使用均值±标准差表示，组间比较使用独立样本 t检验，p＜0.05表示结果有统计学意义。

二、结 果

1.两组患者疼痛程度比较。实验组治疗后VAS评分明显低于对照组（见表1）。

表1 两组患者疼痛程度比较

2.两组患者髋关节功能比较。实验组治疗后Harris髋关节功能评分明显高于对照组（见表2）。

表2 两组患者髋关节功能评分比较

三、讨 论

大部分骶髂关节致密性骨炎患者为中青年女性。在分娩前，孕妇存在高浓度的弛缓素将会更加便于生产，尤其是盆骨周围［3］。但是如果弛缓素太多将会导致孕妇“跛行步法”，这类患者在怀孕后期将会出现疼痛［4］。分娩则可引起骶骼关节韧带的撕裂损伤，使局部血供受损，骨质呈硬化性改变，腰骼部不稳亦会引起骶髂关节囊壁纤维增生、弹性降低及松动样改变。这些病理改变都会导致骶髂关节致密性骨炎的发生［5］。所以，本研究选取的对象均为产后开始发生腰腿痛，经骶髂关节CT确诊为产后骶髂关节致密性骨炎的患者。

产后骶髂关节致密性骨炎的主要临床症状为酸痛、闷胀、灼烧感等，如果存在加重因素，将会变成锐利养的疼痛。临床医师可以根据患者的体征进行诊断，具体包括侧卧位髂骨挤压实验、Gillette试验、Patrick试验、仰卧位髂隙试验等。治疗骶髂关节致密性骨炎的有效方式是关节内注射，注射后疼痛的改变将会更加便于下腰痛诊断鉴别。但是随着医学研究的进一步发展和深入，关节内注射将会加快患者骨质破坏。当前，在治疗产后骶髂关节致密性骨炎时，采用平乐推按手法、佩戴骨盆带配合中药薰药的综合疗法具有十分明显的优势，药物熏蒸将会通过热力以及药力作用，促进患者局部血液循环，进而使患者两侧的骶棘肌发生痉挛；而通过佩戴骨盆带，可将分开的骶髂关节重新对合与相对固定，使松弛的骶髂关节恢复原来的解剖结构，减轻疼痛，加速妊娠及分娩导致的骶髂关节机械性损伤的愈合，均具有非入侵性的优点。