沙盘游戏联合引导式健康教育在小儿脑瘫康复治疗中的应用

张 昊, 刘 伟, 冯 蕊

(中国医科大学附属盛京医院 小儿内科门急诊, 辽宁 沈阳, 110004)

脑瘫即脑性瘫痪，一般是指在出生1个月内，脑部发育尚未完全的情况下，脑部神经受损导致运动功能出现障碍的中枢神经性综合征[1-2], 常伴有智力受损、听视觉障碍、癫痫等表现。脑瘫儿童大多会出现心理障碍，或其他相关性情绪和行为症状[3-4], 因此对脑瘫儿童的治疗方式应当是以生理治疗和心理辅导相结合。但目前国内的治疗手段，大多只注重对患儿生理机能的恢复，而忽视心理干预[5]。沙盘游戏联合引导式健康教育，是建立在神经学、心理学、教育学及康复医学等基础上所创立的一种对内心深处潜意识唤醒的心理疏导和心理分析，进而唤醒患儿自主运动意识的治疗方法[6-7]。本研究旨在探讨沙盘游戏联合引导式健康教育在小儿脑瘫康复治疗中的干预治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月—2017年1月收治的60例小儿脑瘫作为研究对象，纳入标准: 符合相关脑性瘫痪的诊疗标准; 接受本研究所安排的康复治疗，父母可积极参与全程陪护，无其他重大心肺性系统问题，自愿并同意签署知情同意书。按照随机方法将60例患儿分为观察组和对照组，各30例。观察组患儿中，男18例、女12例，年龄1～6岁，单纯痉挛型9例、不随意运动型7例、肌张力低下型6例、混合型7例、共济失调型1例; 对照组患儿中，男21例、女9例，年龄1～6岁，单纯痉挛型11例、不随意运动型5例、肌张力低下型5例、混合型6例、共济失调型3例。2组患儿在性别、年龄、病情程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有对比研究价值。

1.2 方法

对照组患儿接受常规的治疗和护理措施，包括药物治疗、高压氧及康复训练的配合指导等。观察组在对照组基础上开展沙盘游戏联合引导式健康教育，包括采用标准配置的沙盘活动室，并配置相应沙盘道具，以便患儿构造内心所需要构造的场景，专业看护人员及家长均需在其中做好对患儿的引导性工作。家长参与到治疗过程中，合理利用并改造相应环境及应用设施，吸引患儿对正常生活的希冀和兴趣，深入患儿内心世界，引导患儿潜意识世界的积极发育。专业人员负责将活动室内器具的作用向家长进行指导，并记录患儿与家长相关互动情况，对患儿构造的沙盘世界进行记录和拍照，在患儿和父母离开活动室后，对用具和沙世界进行还原和拆除。

1.3 观察指标

采用Conners父母症状量表(PSQ)对2组患儿的心理问题进行客观评估，并比较2组患儿治疗前后的智力发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)以及治疗效果。

2 结 果

2.1 PSQ评分比较

治疗前, 2组患儿PSQ量表评分差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，观察组患儿品行问题、学习问题、冲动-多动、焦虑、多动指数的评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后PSQ量表评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 MDI与PDI指数比较

治疗后, 2组患儿的MDI与PDI指数均较治疗前显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05), 即2组患儿的智力情况和运动行为能力均显著改善。治疗后, 2组间MDI指数差异无统计学意义(P>0.05), 但观察组PDI指数显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

小儿脑瘫是儿童时期常见的中枢神经障碍综合征，也是儿童致残的主要疾病之一[8-9]。引起小儿脑瘫的病因较为复杂，情绪障碍、行为异常及认识障碍等均是小儿脑瘫的主要临床表现[10-11]。脑性瘫痪的治疗重点主要是恢复患儿的心理健康，带动患儿身心向有益方向发展，通过对患儿心理与生理的行为指导，对运动功能性障碍及心理障碍提供引导作用[12]。沙盘游戏旨在通过对患儿构建沙世界的研究，调动患儿的动手能力，反映出患儿的潜意识世界，并对患儿的沙世界进行研究分析，得出患儿病症所需治疗方向和重点所在[13-14]。辅以引导式健康教育，为患儿确立明确的目标，家长在过程中积极配合，可诱导患儿积极完成任务，唤醒患儿的智力发育和运动功能恢复[15-16]。本研究中，通过PSQ评分可以看出，沙盘游戏联合引导式教育这一治疗方法，对于患儿的身心恢复有着极大改善效果，也反映出患儿的心理问题在品行问题、学习问题及情绪性障碍上比较突出。2组患儿MDI及PDI指数比较结果说明，经本研究方法治疗的患儿，虽然智力问题的恢复尚不明显，但运动性功能障碍得到了可观的状态改善，显著恢复了运动能力。采用沙盘游戏联合引导式健康教育治疗后，患儿能够有效克服心理障碍，缓解相关行为问题，积极接受治疗，并加强与社会外界的沟通交流。

表2 治疗前后MDI指数与PDI指数比较 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

沙盘游戏联合引导式健康教育应用于小儿脑瘫康复治疗中成效明显，分析可能原因如下[17]: ① 沙盘游戏作为一种无需语言沟通的方式，凭借患儿构造内心设想的世界，可提供给患儿一个独立自主、受保护的安全环境，使得患儿在此环境里相对放松，可将自身内心世界通过沙世界呈现出来，带动患儿自我意识的觉醒。患儿通过对沙世界反复构建了解，逐渐将内心潜意识完整表现出来，可消除对外界的恐惧心理，变得更容易接纳不同的人和事，参与到正常生活行为中，提高自身生活水平。② 家长和专业人员的陪同引导，能加快患儿对世界和生活的认识和接纳进度，家长负责主观带动患儿构建积极的心理状态和价值观念，引导人员则从客观层面发现家长与患儿间的沟通不足，及时加以针对性指导和提示。③ 反复进行沙盘游戏联合引导式健康教育，有助于提高患儿自主动手能力并培养运动习惯，在消除运动功能性障碍的同时，改善患儿在语言表达、社会交流及智商等日常行为的表现。④ 改善患儿的心理问题及行为问题。治疗前, 2组部分患儿的沙世界呈现不同程度的心理问题，表现出严重的安全感不足和对自身处境的威胁恐惧感。对患儿内心潜意识表现的分析，有助于纠正患儿的心理意识问题，予以情绪性心理疏导，修复患儿病理性情绪冲突，减少患儿日常生活中的潜在攻击性行为，并释放日常行为中潜藏的冲动和焦虑性情绪。

综上所述，沙盘游戏联合引导式健康教育方法能够有效促进脑瘫患儿身心康复，改善患儿的生活质量和身心问题。