一对一专人饮食管理措施对维持性血液透析患者饮食行为的影响

朱艳丽

(皖北煤电集团总医院, 安徽 宿州, 234000)

急慢性肾衰竭是临床常见疾病，维持性血液透析是临床替代治疗终末期肾脏病的主要方式[1]。研究[2-3]发现，因血液透析无法完全替代肾脏多种功能，易发生各种不同程度的并发症，加之血液透析治疗费用高昂、病痛折磨、社会角色改变，患者心理负担较大，常伴有焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的遵医行为及生活质量。此外，患者因长期频繁接受血液透析治疗，体内大量营养物质丢失，常伴营养不良情况，故医护人员需严格控制患者饮食摄入量，制定科学合理的饮食方案，改善患者饮食行为，进而提高患者的营养水平[4]。本院血液透析中心自2016年起设经验丰富的护理人员从事维持性血液透析患者的慢病管理，尝试一对一饮食管理模式，改善了此类患者的饮食行为，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年3月在本院接受维持性血液透析治疗的50例患者作为研究对象，根据随机数表法分为观察组和对照组，各25例。纳入标准: ① 原发病为慢性肾小球肾炎，接受规律血液透析≥3个月; ② 无精神疾病、意识障碍，具备一定沟通、理解能力; ③ 无视觉障碍、听力障碍等情况; ④ 患者及其家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准: ① 存在严重的心脏、肺、肝等重要脏器功能疾病; ② 合并神经系统疾病、心智功能障碍者; ③ 合并丙肝、糖尿病、乙肝、梅毒及艾滋病等重要血液传播疾病; ④ 存在急性心脑血管并发症、肿瘤及感染等。对照组中，男12例，女13例，年龄42～81岁，平均(63.97±11.28)岁，透析史1～14年; 观察组中，男15例，女10例，年龄31～88岁，平均(58.98±12.46)岁，透析史2～19年。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 患者接受用药指导、并发症对症处理、健康宣教、心理干预等常规护理干预。护理人员告知患者遵医嘱用药，避免私自更换药物剂量、停药; 向患者解释维持血液透析治疗的重要性、意义、注意事项、可能出现的并发症及相关处理措施，关注患者心理变化，与患者进行沟通、交流，适当开导; 控制患者饮食，告知患者禁食辛辣、刺激性食物等。

1.2.2 观察组: 在对照组的护理基础上实施一对一专人饮食管理措施。① 根据患者个人饮食习惯，一对一制定有针对性的饮食策略，以高热量、低脂、高必需氨基酸、低盐等为食物原则，合理控制患者每日水、钠摄入量。② 与患者及家属建立家庭为单位的微信群，让患者或家属以微信图片或视频形式上报每日饮食情况。③ 以周为单位，根据患者血液透析的体质量及化验指标，随时调整饮食策略。④ 加强心理疏导，医护配合，共同促进患者改善饮食行为。

1.3 观察指标

观察并比较2组患者护理干预前、干预2个月后的饮食行为以及血液钾、磷化验指标。① 饮食行为: 采用饮食依从态度量表(RAAQ)、饮食依从行为量表(RABQ)进行评估。RAAQ量表包括健康态度、接受态度、社会限制态度及自理态度4个维度(34个条目)，每个条目用Likert 5级(1～5分)评分法，评分越高，表示患者饮食依从态度越好[5]; RABQ量表包括摄钾的依从、摄盐的依从、自我护理的依从、液体限制的依从及面对困难的依从5个维度(25个条目)，每个条目用Likert 5级(1～5分)评分法，评分越高，表示患者饮食依从行为越好。② 血液化验指标: 检测血液透析患者的血清磷、钾指标[6]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 饮食行为

干预后, 2组患者饮食依从态度评分、饮食依从行为评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者干预前后饮食行为比较 分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 血液化验指标

干预后，观察组患者血清钾、磷指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组血液化验指标比较 mmol/L

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

一对一饮食管理措施能有效控制患者的饮食态度与行为。中国维持性血液透析患者数量以每年11%的速度在增长[7], 由于频繁透析会导致营养物质大量丢失且患者长期摄入不足，此类患者普遍存在饮食行为不规范现象，是维持性血液透析患者病死率增高的危险因素之一[8], 严重影响着患者的透析质量与生活质量。欲改善此类患者的生活质量，需首先优化患者的饮食治疗方法，严格遵从透析饮食医嘱，科学地进行饮食管理。本研究结果显示，干预后, 2组患者的饮食态度评分、饮食行为评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明，采用一对一饮食管理模式，辅助以微信群等信息手段加以监督管理，可有效规范患者的饮食依从行为及态度，加大医护患的合作力度，缩短三者间的距离，为患者实现有效自我管理和早日回归社会提供有效保障。

制定个体化的饮食方案，有助于降低血液透析患者的血磷水平。磷元素在矿物质代谢中占据重要地位，机体从食物中摄取的磷70%～80%由肾脏代谢[9], 而血液透析患者具有不同程度的肾损伤，排磷功能下降，容易导致高磷血症的发生，从而影响患者的生活质量和生存率[10]。同时，蛋白质也是人体不可缺少的营养物质，对于透析患者来说，每日摄入的蛋白越多，血磷浓度越高，高蛋白的摄入是造成高磷血症的重要原因。但蛋白质摄入量过少，又是导致透析患者病死率升高的危险因素[11-12]。因此，从理论上来说，只有当患者摄入的蛋白质量足够，同时控制磷的摄入，才能改善患者的血磷浓度。但患者的临床饮食行为常会阻碍此目标的实现，大多数维持性血液透析患者长期养成的固定饮食习惯和偏好难以改变，同时自我控制力差和相关知识缺乏使得该类患者的高磷血症发生率居高不下[13-14]。本研究结果显示，观察组患者血清中磷、钾指标水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明，实行一对一的饮食管理措施，投入专人对患者的每日饮食进行监测，每周对监测结果进行汇报，并根据患者个人饮食习惯及时进行科学调整，效果显著，可使患者有意识地依从科学的高蛋白、低磷饮食理念，执行个体化饮食方案，有助于降低血液透析患者的血磷水平，从而降低高磷血症的发生风险。

随着临床医学技术的不断发展与改进，近年来护理服务模式也不断发生转变，护理服务质量得到明显提升。一对一专人饮食管理模式作为临床护理的一种新模式，体现了以患者为中心的护理理念，而以患者自我习惯为基础制定专属的科学饮食方案，保障了护理服务水平与质量，从而为患者提供整体、优质、系统、科学、有效的护理服务[15-16]。一对一的饮食管理模式的优点在于能为患者提供全面、连续的整体护理，以保证患者的营养摄入，加强患者及家属与医务人员的沟通，进而提升护理满意度[17], 是临床护理模式转向专业化发展的必然趋势。

综上所述，一对一饮食管理模式能为维持性血液透析患者提供饮食干预、并发症干预、心理干预等综合护理，进而有效改善患者饮食态度与行为，值得临床推广。