丙种球蛋白静脉滴注辅助治疗小儿糖尿病合并重症肺炎疗效观察

单立业

[摘要] 目的 探讨丙种球蛋白静脉滴注辅助治疗小儿糖尿病合并重症肺炎的效果。方法 选取该科2016年3月—2018年3月收治的糖尿病合并重症肺炎患儿18例，随机分为两组各9例，对照组给予综合对症治疗，观察组在对照组的基础上给予丙种球蛋白静脉滴注。结果 观察组总有效率为88.9%，明显优于对照组66.7%（P<0.05）；观察组FPG及临床症状消失情况均明显优于对照组（P<0.05）。结论 丙种球蛋白辅助治疗小儿糖尿病合并重症肺炎，有助于改善患儿症状，缩短住院时间。

[关键词] 丙种球蛋白；小儿糖尿病；重症肺炎

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0091-02

[Abstract] Objective To study the curative effect of adjunctive therapy of intravenous drip of gamma globulin in treatment of children with diabetes combined with severe pneumonia. Methods 18 cases of children with diabetes combined with severe pneumonia admitted and treated in our hospital from March 2016 to March 2018 were selected and randomly divided into two groups with 9 cases in each， the control group used the comprehensive systematic therapy， while the observation group used the intravenous drip of gamma globulin. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（88.9% vs 66.7%）（P<0.05）， and the FPG and disappearance of clinical symptoms were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The adjunctive therapy of intravenous drip of gamma globulin in treatment of children with diabetes combined with severe pneumonia contributes to improving the symptoms of children and shortening the length of stay.

[Key words] Gamma globulin； Children with diabetes； Severe pneumonia

近年来，随着各种不良因素的影响，我国糖尿病发病人群不断向低龄化发展。据最新流行病学调查显示[1]，我国儿童糖尿病人群约250万人，年发病增长超过14%。重症肺炎是儿童时期常见且严重的呼吸道疾病，也是引起儿童死亡的首要原因，据报道[2]，我国小儿死亡人数中由肺炎引发的占21%。当糖尿病合并重症肺炎发生时，肺脏极易受糖尿病的影响，造成肺功能损害，引发严重的全身炎性反应及多脏器功能衰竭。因此，寻求糖尿病合并重症肺炎患儿及时有效的治疗，对促进患儿病情康复，改善预后至关重要。该文对该科2016年3月—2018年3月收治的9例糖尿病合并重症肺炎患儿采用丙种球蛋白静脉滴注佐治，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的糖尿病合并重症肺炎患儿18例为研究对象，经检查均符合重症肺炎的诊断标准[3]。随机将患儿分为两组各9例，观察组男5例，女4例，年龄3个月～5岁，平均（2.1±0.3）岁，糖尿病病程3个月～2年，平均（11.4±0.2）个月；对照组男3例，女6例，年龄4个月～4.5岁，平均（2.4±0.5）岁，糖尿病病程2个月～2年，平均（10.5±0.3）个月。排除患儿呼吸衰竭、脑炎、肝肾功能障碍及其他严重并发症。患儿家长对治疗均知情同意并经伦理委员会批准。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

患儿均采取综合对症治疗，给予胰岛素控制血糖；吸氧祛痰，保持呼吸道通畅；抗生素抗肺部感染；纠正水电解质，改善微循环，补充水平和热量。观察组在对照组的基础上给予丙种球蛋白[（5%，50 mL（2.5g）/瓶，国药准字S19994004）]静脉滴注，300 mg/kg，1次/d，连用3 d。

1.3 观察内容

观察患儿治疗效果及治疗后患儿FPG（空腹血糖）、临床症状消失及住院时间。

1.4 疗效判定

显效，患儿发热、咳嗽、气促、肺部啰音等症状消失，X线检查病灶完全吸收；有效，患儿发热、咳嗽、气促、肺部啰音等症状明显好转，X线检查病灶部分吸收；无效，患儿症状无减轻甚至加重。

1.5 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析數据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率为88.9%，对照组总有效率为66.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 患儿FPG、临床症状消失情况及住院时间

观察组FPG、临床症状消失情况及住院时间均明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前，糖尿病已成为严重影响患儿身心健康的主要问题。国际糖尿病联盟预计[4]，未来15年内儿童糖尿病发病率将增长超过50%。重症肺炎是小儿时期一组以肺部感染为主的复杂综合征状态[5]。由于小儿呼吸道较成人相对短小，气管、支气管狭窄，肺部弹性组织发育较差，当病原菌感染后极易引起呼吸道粘膜充血、水肿，并通过淋巴管向下侵袭引起肺部感染而导致重症肺炎的发生，尤其对糖尿病患儿来说，长期的高血糖环境，使细胞吞噬作用减弱，患儿防御功能降低，增加了病原菌侵入机体和繁殖的机率，加重肺炎病情，形成恶性循环。

临床上对糖尿病合并重症肺炎的治疗仍以控制血糖、抗感染、纠正水电解质紊乱为主，但其在促进临床症状恢复方面效果较慢。重症肺炎的病原菌可引发各类炎症介质释放，造成机体的防御机制过度激活引起组织、器官的损伤[6]，因此在治疗时应阻断炎症反应，尽可能减少组织损伤，防止并发多器官功能障碍。丙种球蛋白是从健康人血浆中分离提取的一种免疫球蛋白，其可快速提升血清IgG水平，有效清除病原菌；改善宿主的防御功能，增强患儿体内单核-吞噬细胞的清除功能，促进粘膜表面细胞IgA分泌，减轻肺部感染；可将患儿低免疫状态暂时进入免疫保护状态[7]，提升血清免疫球蛋白水平，提高患儿抗感染和免疫调节能力，促进肺炎症状的缓解；直接与IgE发生中和作用，阻断炎性因子的分泌，抑制白细胞免疫反应，阻断炎症细胞的大量激活，减轻对机体组织的炎症损伤，促进疾病恢复。该组研究结果显示，观察组总有效率为88.9%，明显优于对照组66.7%（P<0.05）；观察组FPG、临床症状消失情况及住院时间均明显优于对照组（P<0.05），与侯萍萍等[8]报道的试验组治疗总效率为90.00%，明显优于对照组的76.00%，试验组退热时间、咳嗽缓解时间、湿罗音消失时间、气促缓解时间均短于对照组等结果相近。

综上所述，丙种球蛋白輔助治疗小儿糖尿病合并重症肺炎，有助于改善患儿症状，缩短住院时间，效果确切。

[参考文献]

[1] 安建荣.小儿糖尿病合并重症肺炎病原菌分析及治疗探讨[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：23-24.

[2] 李文莉.探讨综合治疗小儿糖尿病的临床效果[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：70-71.

[3] 姚宁.丙种球蛋白静脉滴注佐治小儿重症肺炎的临床观察[J].中国医药指南，2015，7（20）：53-54.

[4] 陈荣鑫.丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎30例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，8（25）：176-177.

[5] 刘燕.小儿重症肺炎50例血糖变化的临床价值分析[J].糖尿病新世界，2015，9（17）：101-102.

[6] 李乐.儿童重症支原体肺炎临床特征及治疗进展[J]，内蒙古医学杂志，2016，48（1）：52-55.

[7] 许丹.丙种球蛋白静脉滴注辅助治疗小儿重症肺炎的临床观察[J].中国现代药物应用，2016，3（11）：105.

[8] 侯萍萍，李敬衡.丙种球蛋白静脉滴注用于辅助治疗小儿重症肺炎的临床观察[J].中国实用医药，2016，10（6）：38-39.

（收稿日期：2018-04-07）