妊娠期糖尿病胰岛素治疗对母婴结局的影响探析

朱波琴 骆云娥 黄旋华 庄小玲

[摘要] 目的 探究对妊娠期糖尿病患者实施胰岛素治疗的效果及对母婴结局的影响，为临床治疗妊娠期糖尿病提供指导。方法 以2015年4月—2017年4月该院收治的50例妊娠期糖尿病患者为观察对象，结合干预方式的不同将其分为对照组（22例，应用运动及饮食干预）、实验组（28例，在对照组的基础上应用胰岛素治疗）。研究对比实验组和对照组患者的血糖水平、糖化血红蛋白、产妇并发症发生率、剖宫产率、新生儿Apgar评分及新生儿并发症发生率。结果 实验组患者干预后空腹血糖[（5.42±0.48）mmol/L]、餐后2 h血糖[（6.49±1.20）mmol/L]、糖化血红蛋白[（5.26±0.65）%]相比对照组[（6.23±0.78）mmol/L、（7.85±1.02）mmol/L、（6.44±0.43）%]明显更低（P<0.05）；实验组患者并发症发生率（14.29%）相比对照组（40.91%）明显更低（P<0.05）；实验组患者剖宫产率（10.71%）相比对照组（40.91%）明显更低（P<0.05）；实验组新生儿并发症发生率（10.71%）相比对照组（36.36%）明显更低（P<0.05）；实验组新生儿Apgar评分[（8.32±0.65）分]相比对照组[（7.12±0.42）分]明显更高（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病患者实施胰岛素治疗具有较佳的效果，可显著降低患者血糖，并有助于改善母婴结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病；胰岛素；效果；母婴结局；影响

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0075-03

妊娠期糖尿病属于孕妇妊娠期间的常见疾病，主要是指孕妇妊娠期首次发现或发生不同程度糖代谢异常的一种临床综合征，有数据显示，我国大约有1%～5%的孕妇妊娠期可出现妊娠期糖尿病。该疾病若不及时干预，易对孕妇及其胎儿产生较严重的负面影响，对母婴生命安全构成了一定威胁[1]。2015年4月—2017年4月该院对妊娠期糖尿病患者分别实施运动及饮食干预、运动及饮食干预加胰岛素治療，以探究胰岛素治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院医学伦理委员会批准以及50例患者知情后开展研究，以该院50例妊娠期糖尿病患者为观察对象，结合干预方式的不同将其分为对照组（22例）、实验组（28例）。实验组28例患者年龄为26～42岁，平均（29.69±2.85）岁，孕周为23～32周，平均为（25.68±2.32）周；体重为65～79 kg，平均为（72.36±2.42）kg。对照组22例患者年龄为25～43岁，平均（29.72±2.90）岁，孕周为23～31周，平均为（25.70±2.28）周；体重为64～80 kg，平均为（72.40±2.39）kg。实验组和对照组患者的资料经对比差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

诊断标准：符合以下任意一点，即可诊断为妊娠期糖尿病。①空腹血糖低于5.1 mmol/L；②餐后1 h血糖低于10 mmol/L；③餐后2 h血糖低于8.5 mmol/L。

纳入标准：①患者均符合2011年美国糖尿病协会制定的妊娠期糖尿病诊断标准；②患者年龄大于20岁；③患者临床资料信息齐全；④患者自愿配合研究。

排除标准：①存在药物过敏史者；②合并严重肝肾功能不全者；③精神性疾病患者；④依从性欠佳者。

1.2 方法

对照组22例患者应用运动及饮食干预，医师结合患者孕周、体重、体质等实际情况对其实施合理的饮食方案，帮助患者合理搭配饮食，保证每日营养摄入量，并指导患者进行相关的运动。

实验组28例患者在对照组的基础上应用胰岛素治疗，运动及饮食干预方案同对照组患者，同时给予患者胰岛素治疗，即每天于患者三餐前给予患者皮下注射诺和灵R（生物合成人胰岛素注射液，国药准字J20120026，规格：400 IU/10 mL/支），睡前给予患者皮下注射诺和灵N（精蛋白生物合成人胰岛素注射液，国药准字J20120034，规格：400 IU/10 mL/支），医师结合患者孕周合理设计胰岛素使用剂量，例如对于早孕期孕妇，注射剂量为0.7～0.8 U/（kg·d），对于中孕期孕妇，注射剂量为 0.8～1.0 U/（kg·d），对于晚孕期孕妇，注射剂量为0.9～1.2 U/（kg·d）。

1.3 评估指标及评估标准

1.3.1 评估指标 研究对比实验组和对照组患者的血糖水平、糖化血红蛋白、产妇并发症发生率、剖宫产率、新生儿Apgar评分及新生儿并发症发生率。

1.3.2 评估标准 新生儿Apgar评分：8～10分、4～7分、0～3分分别表示不存在窒息、存在轻度窒息、存在重度窒息，即评分越高，新生儿窒息程度越严重。

1.4 统计方法

选择SPSS 21.0统计学软件进行指标对比，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析实验组和对照组患者的血糖水平、糖化血红蛋白

实验组患者干预后空腹血糖[（5.72±0.48）mmol/L]、餐后2 h血糖[（6.49±1.20）mmol/L]、糖化血红蛋白[（5.26±0.65）%]相比对照组[（6.23±0.78）mmol/L、（7.85±1.02）mmol/L、（6.44±0.43）%]明显更低（P<0.05），见表1。

2.2 对比分析实验组和对照组患者的产妇并发症发生率

实验组患者并发症发生率（14.29%）相比对照组（40.91%）明显更低（χ2=4.538 7，P=0.033 1<0.05），见表2。

2.3 对比分析实验组和对照组患者的剖宫产率

实验组患者剖宫产率（10.71%）相比对照组（40.91%）明显更低（χ2=6.158 2，P=0.013 1<0.05），见表3。

2.4 对比分析实验组和对照组新生儿并发症发生率

实验组新生儿并发症发生率（10.71%）相比对照组（36.36%）明显更低（χ2=4.723 3，P=0.029 8<0.05），见表4。

2.5 对比分析实验组和对照组的新生儿Apgar评分

实验组新生儿Apgar评分[（8.32±0.65）分]相比对照组[（7.12±0.42）分]明显更高（t=7.506 7，P=0.000 0<0.05），见表5。

3 讨论

较多研究证实，随着近些年人群饮食习惯的改变以及生活水平的改善，妊娠期糖尿病的患病率呈现逐渐增加的趋势，妊娠期糖尿病可导致流产、妊高征、早产、产后出血、死胎、羊水过多、死产等并发症，同时，易对胎儿产生一定负面影响，如胎儿畸形、巨大儿、胎儿窘迫等，所以，为减少上述情况的发生，对妊娠期糖尿病患者实施有效干预十分必要[2]。

该研究对妊娠期糖尿病患者分别实施运动及饮食干预、运动及饮食干预+胰岛素治疗，研究发现，虽然饮食+运动干预可在一定程度上控制患者血糖水平，帮助孕妇消耗体内过多的血糖，但较多研究显示，目前，我国临床护士的营养学知识较为欠缺，较难结合患者的实际情况对其实施个性化及專业化营养指导，所以，单纯对患者实施运动及饮食干预的效果欠佳。而胰岛素属于临床常用的降糖药物，其能有效加速葡萄糖酵解和氧化，促进机体合成糖原，并能促进糖转化为脂肪，同时，较多研究证实，胰岛素可有效抑制糖原分解和异生，从而在一定程度上降低血糖水平。此外，胰岛素的分子量较大，不易透过胎盘，对胎儿影响小，安全性较高。因此，在饮食及运动干预的基础上对患者实施胰岛素治疗十分可行，有助于保证降糖效果，改善母婴结局[3-4]。

此次研究数据显示，实验组患者干预后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白相比对照组明显更低，这提示在饮食及运动干预的基础上对患者实施胰岛素治疗可显著增加降糖效果，有助于降低空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平，对控制疾病进展具有十分积极的意义。同时，数据显示，实验组患者并发症发生率（14.29%）相比对照组（40.91%）明显更低，且实验组患者剖宫产率（10.71%）相比对照组（40.91%）明显更低，这亦提示在饮食及运动干预的基础上对患者实施胰岛素治疗可显著降低患者发生妊高征、羊水过多、巨大儿等并发症的机率，并可减少剖宫产。此外，数据显示，实验组新生儿并发症发生率（10.71%）相比对照组（36.36%）明显更低，且实验组新生儿Apgar评分[（8.32±0.65）分]相比对照组[（7.12±0.42）分]明显更高，这亦提示对患者加用胰岛素治疗可显著降低新生儿发生胎儿窘迫、低血糖、早产儿等并发症的机率，有助于减少新生儿窒息的发生，对保障新生儿生命安全具有十分积极的意义[5]。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者实施胰岛素治疗具有较佳的效果，可显著降低患者血糖，并有助于改善母婴结局。

[参考文献]

[1] 张丹丹，高琴，白帆，等.妊娠期糖尿病孕妇产后血糖异常的影响因素调查[J].中国计划生育学杂志，2015，23（6）：376-379.

[2] 李会琴，刘云，任利容，等.妊娠期糖尿病的流行病学调查分析[J].中国妇幼保健，2015，30（11）：1744-1746.

[3] 陈芸，周淑贞，徐烨频，等.妊娠期糖尿病孕妇产前运动锻炼的安全性及对血糖控制的影响[J].护士进修杂志，2016，31（1）：14-16.

[4] 徐利珍，游爱平，刘岑，等.妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].实用临床医药杂志，2015，19（5）：148-149.

[5] 阳爱芳，陈慧，唐启斌，等.胰岛素泵持续治疗妊娠期糖尿病对孕妇和围产儿影响的护理研究[J].中国医药科学，2015，（2）：116-119.

（收稿日期：2018-03-14）