胎儿先天性膈疝的产前超声诊断及管理分析

廖荣安 李乃侠

【摘 要】目的：探讨胎儿先天性膈疝的产前超声诊断及管理效果。方法：收集2015年3月～2017年1月我院分娩术后明确诊断胎儿先天性膈疝的孕妇，共计13例，年龄24～41岁，平均年龄29.68±12.47岁，孕周为22～31周，平均孕周26.35±4.19周，产龄1～3次，平均产龄1.36±0.48次。分析孕产妇围生期管理后的妊娠结局及胎儿状况；胎儿先天性膈疝的产前超声的影像学特点。结果：经过医护人员的沟通，有6例孕妇选择终止妊娠，引产结果提示先天性膈疝；7例孕妇选择保胎治疗，在孕龄36～38周接受阴道分娩或剖宫产，例数分别为4例及3例。胎儿分娩后有2例因窒息死亡，5例胎儿转综合病房治疗，接受膈疝修补术，术后生命体征平稳，手术均取得成功；13例孕妇中，术前超声诊断胎儿先天性膈疝共计12例，诊断正确率为92.3%（12/13），1例漏诊的孕妇因胎儿先天性膈疝程度轻而未检出。12例胎儿超声图像主要表现为胎儿胸腹腔内脏器位置改变，胸腔内可见腹腔内脏器回声信号，有3例胎儿发现胃泡肠段和肝脏上移；术后对7例胎儿进行随访6月，结果提示胎儿健康，未出现死亡。结论：通过产前超声检查及有效的管理，可以减少不良妊娠结局，提高先天性膈疝胎儿的生存率。

【关键词】胎儿；先天性膈疝；超声诊断

【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

胎儿早期胚胎胸腔与腹腔相通，约在胚胎第8周形成橫隔，将胸腔与腹腔分开。先天性膈疝在妊娠第10～12周时部分腹腔内脏器可通过缺损滑入胸腔内，疝入胸腔的脏器有占位效应，引起纵隔移位，引起胎儿心、肺功能不全，最终导致胎儿不良预后结局，如胎儿水肿、胸水及羊水过多。先天性膈疝分为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝及胸骨后疝。有报道指出双侧膈疝患儿的死亡率达100%[1]。近年来随着产前超声诊断技术的进步，临床医师对可以借助超声准确评估胎儿形态结构，正常膈肌在超声下表现为圆顶状突向胸腔的薄带状低回声结构，当发现胎儿左右肺环绕四腔心切面特征消失，胸腔内发生占位病变是则可明确诊断为胎儿先天性膈疝[2]。为了更好的总结先天性膈疝的超声特点，本文收集2015年3月～2017年1月我院明确诊断胎儿 先天性膈疝的孕妇，分析产前超声诊断及管理的特点。

1 资料与方法

1.1 资料 收集2015年3月～2017年1月我院分娩术后明确诊断胎儿先天性膈疝的孕妇，共计13例，年龄24～41岁，平均年龄29.68±12.47岁，孕周为22～31周，平均孕周26.35±4.19周，产龄1～3次，平均产龄1.36±0.48次。

1.2 研究方法

1.2.1 超声仪器 采用美国通用公司生产的 Volison E8，飞利浦公司生产的Voluson730Expert 彩色多普勒超声检测仪，探头频率2.0～5.5MHz。

1.2.2 超聲检查方法 仰卧体位，探头放置于孕妇的腹部，按照胎儿超声检查的规范检查顺序，对胎儿腹腔内主要脏器进行检查，主要观察内容为声像图特征和血流信号。

1.2.3 围生期管理 首先由我院专家医生对孕妇提供围生期咨询，讲解先天性膈疝的诊断方法、病情程度分级、治疗方法以及存在的风险，综合手术治疗风险及胎儿预后[3]。让孕妇与家庭成员共同商量合适的妊娠结局，如采取终止妊娠、进行保胎手术等[4]。对于需要终止妊娠者，医护人员需要与孕妇及家属签署知情同意书。 对于采取保胎手术者，有多学科团队共同合作，帮助患者选择合适的分娩方法，胎儿出生后，加强观察，为存活的新生儿建立呼吸循环通道，根据病情严重程度及时采取膈疝修补术治疗。

1.3 观察指标 分析胎儿先天性膈疝的产前超声的影像学特点；孕产妇围生期管理后的妊娠结局及胎儿状况。

1.4 统计学 采用SPSS17.0软件，计数资料检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 胎儿先天性膈疝的产前超声的影像学特点 13例孕妇中，术前超声诊断胎儿先天性膈疝共计12例，诊断正确率为92.3%（12/13），1例漏诊的孕妇因胎儿先天性膈疝程度轻而未检出。12例胎儿超声图像主要表现为胎儿胸腹腔内脏器位置改变，胸腔内可见腹腔内脏器回声信号，有3例胎儿发现胃泡肠段和肝脏上移。

2.2 孕产妇围生期管理后的妊娠结局及胎儿状况 经过医护人员的沟通，有6例孕妇选择终止妊娠，引产结果提示先天性膈疝；7例孕妇选择保胎治疗，在孕龄36～38周接受阴道分娩或剖宫产，例数分别为4例及3例。胎儿分娩后有2例因窒息死亡，5例胎儿转综合病房治疗，接受膈疝修补术，术后生命体征平稳，手术均取得成功。术后对7例胎儿进行随访6月，结果提示胎儿健康，未出现死亡。

3 讨论

先天性膈疝在胎儿中的发病率约为1/10000～4.5/10000[5]。根据疝入物的不同，食管裂孔疝可分滑疝、食管旁疝、大型疝。胎儿在发育过程中，左侧膈肌闭合晚于右侧，故膈疝多发生于左侧，由于腹腔内压力不同，疝入物可回纳腹腔。胸腔被疝内容物填塞后，会造成新生儿肺发育受损，产生呼吸衰竭，因此早期对先天性膈疝进行诊断对改善胎儿预后，减少不良生育结局有重要价值[6]。超声可以显示胎儿膈肌，正常膈肌位于胸腔与腹腔之间，矢状和冠状切面可清楚显示胎儿膈肌。研究指出当发现正常胎儿左右肺环绕四腔心切面特征消失，胸腔内发生占位病变则可明确诊断为膈疝。根据疝入物的不同，超声影像学特点也有所区别：胃泡为一个囊性结构，小肠则显示为不规则的肠管断面内含液体。在发现胎儿明确膈疝后，还需重点排查是否伴有其他脏器损伤，如中枢神经、消化道、生殖泌尿、骨骼等。本次研究发现13例孕妇中，术前超声诊断胎儿先天性膈疝共计12例，诊断正确率为92.3%（12/13），1例漏诊。其原因主要胎儿先天性膈疝程度轻，造成胸腹腔压力变化较小，胸腔内未发生明显占位病变。除此之外，胎儿先天性膈疝还需与以下疾病进行鉴别，如胎儿肺囊腺瘤、胎儿膈膨升。

做好胎儿先天性膈疝的围生期管理是保证其预后的关键。在超声明确诊断后，还需积极对孕妇进行管理，以减低围生期致死率。本次研究中由我院专家医生对孕妇提供围生期咨询，部分孕妇采取终止妊娠，这主要与先天性膈疝病情程度严重，新生儿肺发育不全有关。还有部分孕妇采取保胎手术，术后胎儿均正常存活。值得注意的是在胎儿分娩后，需要积极进行膈疝的修补术，以促进心、肺等脏器的发育。

因此，本文认为通过产前超声检查及有效的管理，可以减少不良妊娠结局，提高先天性膈疝胎儿的生存率。

参考文献

万新霞.胎儿先天性膈疝的产前超声诊断及管理分析[J].中国卫生产业，2017，14（25）：132-133.

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曾朝夕，解丽梅.超声预测胎儿先天性膈疝预后的研究进展[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（07）：516-518.

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孙晓丹，王家刚，张小林，等.产前超声在诊断胎儿膈疝中的应用价值[J].广东医学，2016，37（03）：406-408.

丁亮，李焕军.超声诊断胎儿先天性胸骨后膈疝1例[J].医学影像学杂志，2015，25（06）：952+957.