急性左心衰临床处理体会

杨序吉

【摘 要】目的：讨论急性左心衰的临床处理体会。方法：随机抽取我院2013年5月至2015年5月接收的96例急性左心衰患者作为护理对象，分为对照组和实验组，各48例，对照组采取普通护理，实验组采取急救综合护理，对比两组患者护理前后收缩压、舒张压、心率和急救时间、住院时间、护理满意率。结果：护理前，两组收缩压、舒张压差异不大（P>0.05），护理后，实验组各项指标均优于对照组（P<0.05）。结论：对急性左心衰患者进行急救综合护理，有效缓解了心衰症状，收缩压及舒张压、心律恢复正常，缩短了急救时间及住院时间，同时提高了护理满意率。

【关键词】急性左心衰；急救；临床护理；体会

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

急性左心衰也指左心心脏功能不全，发生急性功能障碍，具体指左心心脏在异常急性发作下导致心肌收缩力下降[1]，心脏负荷加重，心排血量下降导致心脏输血功能异常或肺部瘀血。属于常见的心血管疾病，也是急危重症之一[2]，多发生于60岁以上老年人群。临床表现为呼吸困难、惊悸、面色发绀、大汗、咳嗽有粉红色泡沫痰，肺部有明显的湿啰音[3]。急性左心衰具有发病急、病情重、高致死率等特点，因此急救必需争分夺秒，及时、有效的抢救直接影响患者的生存及预后[4]。我院现对急性左心衰患者进行针对性护理，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2013年5月至2015年5月接收的96例急性左心衰患者作为护理对象，分为对照组和实验组，各48例，对照组：男患26例，女患22例，年龄59～76岁，平均年龄（64.2±4.8）岁，心衰发病时间：2～6h，平均发病时间（3.2±1.6）h，患有基础疾病：高血压7例，心脏病13例，冠心病13例，心瓣膜病15例，实验组：男患27例，女患21例，年龄58～77岁，平均年龄（64.6±45.1）岁，心衰发病时间：2～5h，平均发病时间（3.1±1.3）h，患有基础疾病：高血压6例，心脏病12例，冠心病14例，心瓣膜病16例，两组患者均符合2016年ESC发布的急性左心衰诊断标准。排除肺部严重感染、积水及肝肾功能不全患者，两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床急救措施

急性左心衰发病较快，抢救越早越好，及时有效的抢救直接关系患者的生存质量和预后。一旦发现急性左心衰患者，立即帮助患者采取坐体位，保持双腿下垂，可利于减少静脉血液回流，减轻心脏负荷。迅速建立静脉通道（最少2條）并给予高流量（6～8L/min）吸氧，可在氧气湿化瓶中加入20%～30%乙醇湿化，消除肺泡张力，促进患者呼吸通畅。对烦躁患者静滴5mg吗啡镇定，另外有助于静脉血管扩张。增加强心剂、利尿等药物，如静脉缓推0.4mg强心西地兰和泵入硝酸甘油，减轻患者心脏负荷，密切观察患者病情。

1.3 护理方法 对照组采取普通护理，包括病情观察、用药指导等，实验组采取急救综合护理。（1）急救期护理：患者处于清醒状态，保持端坐位，降低心脏负荷。必要时可轮流对四肢进行结扎，降低患者回心血量。（2）缓解期护理：患者病情缓解后，可移至病房，进行基础体征监测，如心电监护、血压测量、尿量观察。如尿量明显减少，适当注射呋塞米。加强患者看护，防止病情加重及并发症产生。（3）心理护理：患者由于发病迅速，感到濒死感，症状缓解后，仍感到惊悸、不安。护理人员应安抚患者紧张情绪，进行健康指导：发病因素、救治及预防措施，提高患者对疾病认知度。（4）饮食护理：发病后3～4h应禁食禁水，缓解期以半流质食物为主，禁食辛辣、高脂、高胆固醇食物，以清淡、低盐、低脂、高蛋白质、易消化食物为主，促进排便。指导患者不宜过饱，做到少食多餐。

1.4 观察指标

观察两组患者护理前后收缩压、舒张压、心率和急救时间、住院时间、护理满意率。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.00处理，表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，经x?检验；P<0.05有统计学意义。

2 结果

对比两组患者护理前后收缩压、舒张压和心率，护理前两组指标无明显差异（P>0.05），护理后，实验组各指标均优于对照组（P<0.05），见表1。

对比两组患者急救时间、住院时间、护理满意率，实验组各项均优于对照组（P<0.05），见表2。

3 结论

急性左心衰属于心脏类疾病，大多数由心脏瓣膜疾病/心肌损害等心脏疾病引起的左室心房负荷较重[5]，心肌收缩力及排血量下降，发生肺循环瘀血为主的缺血缺氧症侯群。多发生于60岁以上老年人群，当患者出现情绪激动/剧烈活动及过饱后易发生心衰[6]。护理人员应密切观察患者症状，防止病情加重及并发症。同时做好健康指导，向患者讲解发病因素/急救措施/预防指导，做好预防措施。指导患者合理规范的饮食，以清淡/低盐/低脂食物为主，少吃多餐，避免过饱。通过采取急救综合护理，患者病情得到有效控制，缩短了治疗周期。

综合上述，对急性左心衰患者进行急救综合护理，有效缓解了心衰症状，收缩压及舒张压、心律均恢复正常，缩短了急救时间及住院时间，也提高了护理满意率，值得临床广泛应用。

参考文献

吴敏敏.急性左心衰的急救与护理[J].特别健康，2017，（22）：122.

赵春玲.急性左心衰患者的急诊护理研究[J].中国保健营养，2017，（33）：238.

谭春兴.急性左心衰的急救护理[J].中国医药导报，2010，（6）：107-107.

张海英，陈小芳.急性左心衰院前急救和护理[J].饮食保健，2017，（23）：199.

杜丽.急性左心衰的急诊护理对策探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2017，（49）：17-18.

张莉，侯亚楠，赵英侠.急性左心衰患者的急诊护理研究[J].心理医生，2018，（1）：262-263.