浅谈胸外科患者手术前后呼吸道的护理

付志梅

【摘 要】目的：对胸外科患者手术前后进行呼吸道护理，以防止术后并发症发生。方法：对我院胸外科在2017年7月～10月收治68例手术患者，手术前后加强对呼吸道的管理与护理。结果：经实施围手术期呼吸道护理的68例患者，术后均恢复良好，未发生肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症，取得了良好效果。结论：呼吸道护理在胸外科手术的术前准备和术后护理占有重要的地位，良好的呼吸道护理是避免发生肺部感染的重要环节。

【关键词】胸外科；呼吸道；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--02

胸外科患者手术前后呼吸道的护理至关重要。2017年7月～10月，我科通过对68例胸外科手术患者呼吸道的有效护理，取得了满意效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 68例患者全部为住院患者，年龄6～70岁，男48例，女20例。胸腔积液8例，食道癌14例，脓胸12例，肺癌34例。

1.2 病房环境要求 患者入院后保持病房的安静、安全、舒适、整洁。每天晨开窗通风半小时，保持室内空气新鲜。每周一到两次紫外线灯消毒一次。保洁员每日三次消毒液湿式打扫病房卫生。并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 戒烟：对吸烟患者术前劝说绝对禁烟2周，因吸烟会刺激肺、气管、支气管，使气管、支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活力而致肺部感染，引起术后痰液增多、黏稠，不易咳出。向患者耐心讲解吸烟对治疗、术后康复的影响，让患者认识到吸烟的危害，自觉戒烟。

2.1.2 深呼吸训练：指导病人学会缩唇腹式深呼吸，即用鼻吸气用口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，吸气后憋气2秒，然后缩唇慢呼气，呼气时腹部内陷，吸气与呼气次数之比1：2或1：3，10次/分，10～20分/次，每天练习5～6次。以逐步提高通气量，减少氧耗量，从而改善呼吸困难，提高活动的耐力。

2.1.3 爬楼梯训练：是一种有氧代谢运动，能够消耗体内脂肪，增强心肺功能，增加病人对手术的耐受力及应激能力。训练时间以病人能耐受为准，强度由小到大，要求能达到匀速上3层楼梯无胸闷、气短及心慌。

2.1.4 咳嗽训练：向患者讲清咳痰的重要性，并指导患者掌握正确的咳痰方法：深呼吸5～6次，以打开气道使肺部膨胀，于深吸气末保持张口，憋气3～5秒，以建立胸部和腹部压力，然后收缩腹肌，突然打开声门，暴发性的咳嗽，使痰咳出。或于深吸气后，连续咳嗽数次使痰咳至咽部，再用力迅速将痰咳出。

2.1.5 对患者实施健康教育

我科采用文字教育、形象教育、口头教育及示范教育等多种形式相结合的健康教育模式，有目标、有计划、有检查，也有反馈的方法对患者进行了健康教育工作。

2.1.5.1 入院宣教：向患者及家属介绍医院及病区环境，介绍相关医务人员，介绍同病房病友认识，以减轻患者的陌生感；告知患者住院须知，安全用水用电知识及自身物品安全保管知识；介绍疾病的诊治过程及相关化验检查的注意事项，以减轻患者及家属焦急心理。并鼓励患者及家属阅读健康教育手册，关注病房健康教育图案。

2.1.5.2 术前宣教：为患者做术前准备的同时，告知其目的和意义；讲解并示范有效深呼吸及咳嗽咳痰的方法及目的；讲解术前术后的诊疗过程及意义，例如：术前备皮，备血，输液预防感染，食道患者术前留置胃管及十二指肠营养管，术前晚灌肠，术前自身准备工作，术前留置导尿；术后的一些感受与配合工作，以减轻患者焦虑恐惧心理，更好的配合治疗护理，利于早日康复。

2.2 术后护理

2.2.1 术后体位要求

患者术后回病房，麻醉未清醒前，应去枕平卧、头偏向一侧，禁食水六小时；患者清醒后，生命体征平稳，可改半卧位，抬高床头30～60°，以利于肺部气体交换和引流液的排出，并能松弛胸腹部肌肉，减轻切口疼痛。[1]①指导患者深呼吸，并在吸气末从深部咳嗽，以利于排除痰液。伴有肺气肿的病人避免剧烈咳嗽，只指导深呼吸即可。②术后两小时患者生命体征平稳，可扶患者做起，拍背体疗。方法：患者取坐位，操作者站在患者患侧，叩打胸背部，患侧避开伤口，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击肺叶，从下至上、从外向内。鼓励患者咳嗽，深呼吸，以利于肺的复张及引流液的排出。并严密观察胸腔闭式引流液的量、颜色、性质，有异常及时汇报医生并配合处理。③痰液黏稠不宜咳出，可给予雾化吸入。[2]用药：生理盐水3ml，加氨溴索注射液15mg，每日3次。以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物进入肺泡，减少感染。④鼓励患者吹气球。患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善无效腔通气，有利于胸腔积气、积液排除，保障有效通气，预防肺部感染。⑤鼓励患者床上活动。指导并协助患者下床适量活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，有心血管疾病患者应慎重，以防意外。

2.2.2 有效镇痛 术后切口疼痛，插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，协助患者采取舒适体位，鼓励有效深呼吸，咳嗽咳痰，多与患者交流，以增强其自信心，轉移患者注意力，以减轻疼痛，必要时正确使用镇痛剂，应用止痛泵48～72h或遵医嘱给予止痛针，一般用度冷丁80mg或100mg肌肉注射。一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽。

3 小结

通过一系列积极有效的护理措施，68例患者术后没有发生肺部并发症，均恢复良好。要想做好胸部手术的术前术后护理工作，就要求护理人员一方面要给患者讲解预防肺部感染的有关知识，另一方面要积极指导患者如何保持呼吸道通畅，以避免并发症的发生，同时要求护理人员要具备一定的护理理论知识和必要的操作技能，以便取得更好的护理效果。

参考文献

白玉英.胸外科老年患者围手术期呼吸道护理的探索[J].实用医技杂志，2010，17（5）：484.

杨晓晶.探讨胸外科开胸手术围手术期呼吸道护理效果[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：220-221.