肝硬化腹水患者115例临床护理体会

尹金能 邢光卫

【摘 要】目的：观察并分析肝硬化腹水患者的临床护理方法和个人体会。方法：回顾分析我院收治的115例肝硬化难治性腹水患者，其中酒精性肝硬化28例，原发性胆汁性肝硬化25例，乙型肝炎肝硬化49例，丙型肝炎肝硬化13例。对其临床护理资料分析与总结。结果：经过综合的临床护理措施，115例患者中106例患者好转出院，5例死亡。患者满意度为95.8%。结论：对肝硬化腹水患者实施从病情观察、心理护理、腹水护理、并发症护理、饮食护理、健康教宣到出院指导等有效的护理措施能够促进患者康复。

【关键词】肝硬化；腹水；护理

【中图分类号】R657.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

近年来，我国肝硬化难治性腹水呈逐年增加的趋势，临床上如不能给予有效的干预治疗，会加剧病情地恶化，进而引起较严重的后果。因此，对肝硬化难治性腹水患者，进行恰当有效的临床护理对改善其预后起着重要的作用。2015年6月～2016年12月我科收治的肝硬化腹水患者87例，回顾分析其临床护理资料，并报告分析如下，以为肝硬化腹水患者的临床护理工作提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科收治的2016年12月～2017年12月肝硬化腹水患者115例，男67例，女48例； 年龄32～59岁，平均41.8±6.7岁。115例患者中酒精性肝硬化28例，原发性胆汁性肝硬化25例，乙型肝炎肝硬化49例，丙型肝炎肝硬化13例。115例患者临床表现均有不同程度的恶心呕吐、食欲减退、极度乏力、腹痛腹胀、尿量减少和双下肢水肿等体征。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法

115例患者均给予恰当的护理指导，如低盐饮食，控制水、盐摄入，适量应用利尿药物等。严重者给予行腹水浓缩回输术，合并感染者则给予行腹水穿刺排放术[1]。

1.2.2 护理方法 对肝硬化腹水患者，进行有效恰当的护理，以提高临床疗效，护理主要从病情观察、心理护理、腹水护理、并发症护理、皮肤护理、饮食护理、健康宣教和出院指导等几方面入手。

1.2.2.1 病情观察 住院期间严密监测患者各项生命体征，观察病人的尿量、神志变化情况等，并关注病人是否产生消化道出血、肝性脑病等较严重的并发症； 观察患者的日常行为改变等；每日对患者进行体重、血压、下肢水肿情况及腹围评估； 定期复查各项生化指标，密切观察病情变化，为临床治疗方案调整提供指导；观察病人是否有腹胀、疲惫乏力、意识改变、扑翼样震颤等异常现象，一旦发现这些情况，需及时向临床医生反映，并辅助医生及时采取紧急救助措施。

1.2.2.2 心理护理 由于肝硬化腹水的难治性及复杂性，一些患者难免有悲观、失望等情绪，治疗的依从性及护理配合程度差。护理人员时刻要注重对这类患者的心理护理，积极沟通交流，详尽了解患者及其家属对所患有疾病的态度和认识，及时给予其正确的信息和指导，并使用安慰、关怀、鼓励等方法使其缓解负面情绪，使其保持乐观开朗的生活态度，并鼓励其战胜病魔的勇气与信心，促进患者早日康复。

1.2.2.3 腹水护理 对腹水引起的临床症状更应重点护理，如对大量腹水所引起呼吸困难者，可采取半卧位。对一些明显腹痛腹胀又难以忍受者，可热敷腹部缓解。进行腹腔穿刺时，协助腹腔进行放液，术前向病人详细讲解手术操作过程及相关注意事项；术后使用无菌敷料对穿刺部位进行覆盖，并缚紧腹带，准确记录病人腹水的重量、颜色和性质，观察穿刺的部位是否出现渗血和渗液。

1.2.2.4 并发症护理 ①口腔感染：饭后及时漱口，选择软毛牙刷刷牙，以防口腔感染。②压疮：保持患者穿着宽松的纯棉衣物，定期翻身，针对受压部位，及时按摩、垫上软垫等以防发生压疮形成[3]。

1.2.2.5 皮肤护理 对于肝硬化腹水患者，其腹部皮肤一般多紧绷、发亮，极易出现擦伤感染等情况，加强皮肤护理对肝硬化难治性腹水患者的康复至关重要。首先可以指导患者多穿宽松、棉质的衣服，保持内衣清洁整齐，保持床单平整、清洁和干燥。皮肤瘙痒的患者避免用手抓伤，也可以给予温水擦浴。经常给患者修剪指甲，防止其抓破皮膚。

1.2.2.6 饮食护理 为保持患者病情稳定，加强饮食护理尤为重要[2]。食物上，宜选择高蛋白、低脂、低钠、富含维生素、易消化的食物，应控制水盐摄入，水宜每天摄入1000ml，钠盐宜0.5～0.8g /日。同时患者不宜食用粗糙、坚硬或辛辣刺激食物； 可适量选择蛋类、肉类及奶类制品摄入以促进腹水消退。此外应向患者倡导戒烟酒，少食多餐，忌饱食及油腻食物。

1.2.2.7 健康宣教 其内容应包括讲解疾病发生原因、机制、治疗措施及预后； 腹腔穿刺的目的、方法及常见并发症和预防措施等，以便帮助患者更好地认识和了解疾病，消除其对疾病的恐慌、焦虑，提高其战胜病魔的勇气与信心。同时对患者进行用药指导、饮食指导等以帮助其正确用药，建立良好的生活方式，提高患者的自我护理能力。还应与患者家属积极沟通，详细告知其本病的注意事项。对老年人，可以应采取多种宣教方式相结合的办法，尤其采用简单易懂的方式宣教，如健康动画，知识长廊等。

1.2.2.8 出院指导 告知患者出院后要定期复查及相关的注意事项，并向患者提醒腹水虽已消退但有再出现的可能，告知其出院后仍需要注意饮食、控制钠盐摄入； 同时要保持积极乐观的情绪、适当的运动、避免感染，并逐步养成良好的生活习惯。

2 结果

经过有效恰当的治疗和临床护理，115例患者中，106例好转，5例死亡。患者满意度为95.8%。

讨论

近来有研究数据统计表明，肝硬化腹水发生率占肝硬化腹水6% 左右，多在肝硬化终末期出现。肝硬化腹水是在门静脉高压和严重低蛋白血症的基础上，出现的电解质紊乱、肾灌注量不足和有效循环血容量减少等，多数可以诱发肝肾综合征、肝性脑病或其他感染等。有效的护理干预对肝硬化病人的恢复非常重要，护理人员需要具备较强的责任心，对患者实行饮食护理、腹水护理和心理护理等有效护理措施，从而能有效的减少病人发生并发症的概率，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。对肝硬化腹水患者实施全面、有效的护理干预措施，不但能减少病人发生并发症的概率，而且能减轻病人的痛苦，提高其生活质量。做好肝硬化腹水病人的心理护理、饮食护理和并发症护理，详细观察其病情发展，给予其腹水护理、健康宣教和出院指导，能帮助病人建立治疗信心，促进其早日康复。

参考文献

张瑶， 唐晓燕， 王志琳.肝硬化难治性腹水临床护理体会.中国实用医药，2012，7（13）：205-206.

程 宇，李秀妍.肝硬化腹水患者的临床护理探讨[J].医学信，2011，20（1）：51-52.

曹艳，严丽丽，李平.肝硬化合并腹水患者的心理护理[J].现代医药卫生，2008，13（24） ：2033.

丁焕娟.15例肝硬化难治性腹水病人的护理.中外健康文摘，2011，8（42）：408-409.