CBL结合PBL在神经外科临床见习课中的应用

张熙 马巧亚 付德来

【摘 要】目的：探讨CBL结合PBL的教学方法在神经外科临床见习课中的应用效果。方法：选取我院神经外科临床见习学生共60人，随机分为实验组及对照组，每组各30人。实验组采用CBL+PBL教学方法；对照组采用录像等多媒体工具加强理论课知识的巩固。采用闭卷考试的形式进行成绩考核；对学生采用不记名问卷调查，评价两种教学效果和教学模式。结果：两组学生在基础知识部分无统计学差异（P>0.05）；在病案分析以及总成绩两项，实验组显著优于对照组（P<0.05）。实验组在激发学习兴趣、临床思维能力、理论知识的理解、理论联系临床实践方面显著优于LBL组（P<0.05）。结论：CBL+PBL教学方法优于传统教学，可以提高学习的积极性，有助于医学生临床思维和实践能力的培养。

【关键词】以问题为中心的教学法（PBL）；以病例为中心的教学法（CBL）；基于课堂学习的教学法（LBL）

【中图分类号】R651 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

以往的教育体系多以讲授为主的教学模式（lecture-based learning，LBL），侧重于理论知识的灌输，对于基础知识的掌握具有其独立的优势。但是见习阶段的医学教育更强调于学生临床思维能力的培养，因此，传统教学模式已经无法满足见习阶段的医学教育[1]。近年来，随着教学改革的深入，很多新型的教学方法成功引入，如案例教学法（case based learning，CBL）以及以问题为导向教学法（problem-based learning，PBL），成功地通过教学方法的改变将教学模式从“课程主导”转向“问题主导”，将教学中心从“理论知识的讲授”转向“学生的主动掌握”[2]。本文探讨了在神经外科见习课程中传统教学模式与PBL结合CBL模式的应用效果。

1 材料与方法

1.1 分组 选取2018年2月～2018年4月在西安交通大学第二附属医院神经外科见习的五年制临床医学本科生共两个班，每班30人，随机分为实验组、CBL组结合PBL组。 实验组30人，男生12人，女生18人，平均年龄（21.3±0.4）岁；CBL組结合PBL组30人，男生11人，女生19人，平均年龄（21.1±0.5）岁；两组的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 教学方法 对照组采用LBL教学法。学生在见习小课时采用录像等多媒体工具加强理论课知识的巩固，不采取启发式提问。研究组学生在见习小课期间采用CBL和PBL 教学法。

1.3 教学效果评价 见习结束后，采用专业知识和问卷调查相结合的方式对教学效果进行评价，专业知识部分的内容为专业基础理论和病案分析，各占50分，由教研室老师统一命题、阅卷以及统计。问卷调查的内容包括是否激发见习兴趣、是否加深理论知识理解、是否提高临床思维的能力、是否提高理论联系实践的能力。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料均数之间的比较采用t检验；计数资料进行检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩 两组学生基础知识部分无显著性差异（P>0.05），而病案分析以及总成绩两项差异显著（P<0.05），实验组明显优于对照组（表1）。

2.2 问卷调查 所有相关课程结束后共发放调查问卷60份，均为无记名调查，收回60份，全部为有效问卷。统计后发现：实验组在激发见习兴趣、加深理论知识理解、提高临床思维的能力、提高理论联系实践的能力方面显著强于对照组（P<0.05）（表2）。

3 讨论

传统的医学教育主要是灌输式教学，这种教学方式可让老师在最短时间教授最大的知识量，但是没有考虑到理论与实践的结合[3]。CBL教学法接近临床实践，典型案例的情景式教学受到师生的好评。该种教学方法的特点是教师根据课程内容以及重难点，精选典型病例，学生根据病例提出自己的诊断意见以及治疗方案。在本实验中，案例教学法更能为学生所接受，课堂气氛更为积极热烈，学生反馈以及考核成绩均能反映出此种教学方法在医学领域的实用程度。但是在案例教学法中，起主导作用的依然是带教老师，包括典型病案的精选以及在教学过程中适时地引导、最后的总结等。所以该教学方法需要带教老师重视课前准备工作，一个敷衍了事的病例或者对于病例的把握以及引导不佳，也不易提高学生兴趣，达不到病例教学法应该达到的目的。

1969年美国的神经病学教授Barrows首次采用了PBL教学法，此种教学方法一反常态，由学生作为课程的主导以及具体实施者，对于某一个具体的知识点提出问题、自己动手查阅文献资料并解决问题，常常需要一个小组的团体合作，每人负责一部分内容，在规定的时间段以内解决问题，小组总结讨论，以此达到知识的掌握和积累。其特点是主要用于重难点知识的深层次掌握，能够激发学生的学习能动性，学习过程更为自主开放，学习目标明确，对于学生的自主思维能力的培养具有得天独厚的优势；另外，充分培养学生的团队工作精神。但是此种教学方法的缺点是对于基本的、浅显的内容并不能达到很好的效果。在本实验中，个别同学反映PBL教学法不能像传统教学法那样牢固地掌握知识点，但是能够更深层次的理解知识。

因此，CBL教学法结合PBL教学法，能够使学生学习兴趣增加，临床思维能力得到提高，加深理论知识的理解，更好的将理论和临床联系起来，如果能够合理选择两者，必然会让见习课丰富多彩、深入生动。

参考文献

纪红.PBL联合CBL双轨双向教学法在妇产科临床教学中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10（5）：25-26.

张春青，杨辉.案例教学法结合以问题为基础教学法

在神经外科见习教学中的应用[J].中国医药导报，2015，12（16）：99-107.

唐崑，邓昂，刘莹，毛敏，陆进.以问题/病例为导向的教学法在医院药师规范化培训中的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2018，10（5）：25-26.