无锡市梁溪区迎滨社居委109例糖尿病患者用药分析

李德

【摘 要】目的：对无锡迎滨社区居委糖尿病患者进行用药分析。方法：全科团队通过电话随访、上门随访以及就诊记录，对34例糖尿病患者进行慢病管理，对糖尿病药物的使用及血糖控制状况进行了监测和统计分析。结论：在社区使用国家基本药物目录，能基本满足糖尿病患者治病需要。

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

糖尿病是一组以慢性血糖增高为主要特征同时伴有蛋白质和脂肪代谢异常的代谢疾病群。糖尿病可以给患者造成沉重的疾病负担，严重影响患者的生存和生命质量。近年来随着社会经济的发展、生活方式的改变和人口的老龄化，我国的糖尿病患病率日趋上升。2002年中国居民营养和健康调查显示，中国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。我国95%的糖尿病患者属于2型糖尿病。2型糖尿病一旦发生，如果不能有效控制血糖，将逐渐发生血管、神经和多系统脏器的并发症，需终身治疗。2型糖尿病及其并发症的治疗占用大量医疗资源，给个人和社会造成很大的经济负担。深入分析2型糖尿病患者的用药和治疗效果，对指导卫生资源配置和卫生政策制定、评价2型糖尿病干预策略效果具有重要的意义。

基本药物是20世纪70年代世界卫生组织提出的理念，并据此制订了基本药物示范目录，同时制订了标准治疗指南和处方集，促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用。在我国，基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药，是深化医药卫生体制改革的重要举措；通过制定相关政策措施，推动基本药物配备使用，使医疗机构愿意配，医务人员愿意开，就诊人员愿意用，以切实减轻人民群众用药负担。

一、对象分析

迎滨社区居委是由无锡市滨湖区河埒街道协民社区、惠河社区运河以东的鲍巷、甘棵弄、孙家桥、李巷、高巷、沈李巷、蚂蝗桥9个自然村合并组成。现有居民2575户，共6739人。新组建的社区改由无锡市南长区迎龙桥街道管理。社区卫生服务中心迎滨全科团队的医护人员从2012年4月到2013年4月，通过电话随访、上门随访以及就诊记录，对109例糖尿病患者进行慢病管理，对糖尿病药物的使用及血糖控制状况进行了监测和统计分析，病人的基本情况见表1：

二、统计与分析

在109例糖尿病患者中，共有84人使用基本药物，平均年药费为3452.05元，其中最高年药费是5053元，最低为198元，差别较大。有18人在使用基本药物的同时，还是用了部分非基本药物，他们的平均年药费支出为3861.6元，其中最高年药费是5934.4元，最低为2238.4元，药费差比使用基本药物患者要小。还有2例病人情况比较特殊，一个病人用饮食和运动控制血糖指标，效果较好，另外一个病人完全不使用社区基本药物，虽然药费较高，但血糖指标控制也较好。统计数据见表2.

观察血糖控制效果较好的病人，大部分费用在3500元左右，费用较少的是因为一部分是糖尿病初期患者，用药比较少；另一部分病人则是不能有规律的服药。随着疾病发展到中后期糖尿病病人的药费会增加。不规则用药则会加速病情的发展。

在使用了部分非基本药物的病人中有二例加了超短效注射用胰岛素，血糖控制比较平稳，另有二例病人用了达美康导致用药费用较高。

三、结论

1.在社区使用国家基本药物目录，能基本满足糖尿病患者治病需要

无锡市职工基本医疗保险政策从2008年11月1日起作了重大调整。参保人员只要携医保卡，到就近一家社区卫生服务中心办理约定登记手续。参保人员个人账户用完后在市区个人约定的社区卫生服务中心就医，发生的门诊医疗费用可由职工基本医疗保险统筹基金支付，年最高支付限额可达在职3500元和退休4500元。今年的最高支付限额调整为在职5000和退休6000元。迎滨社居委的特点是1。外来人口较多，2。本地人口以退休居多，人口老年化。3。地处老城区，且家庭收入偏低。

从以上统计可以看出，使用基本药物治疗糖尿病的年平均药费是2152元，如果一个糖尿病患者，就近找一家社区卫生服务中心签约。并使用国家基本药物，则可使用职工基本医疗保险统筹基金全额支付。

2.基本药物目录设置较为合理

基本药物是适应我国基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。实现基层医疗卫生全部配备使用基本药物，是建立国家基本药物制度的关键环节。从迎宾社居委109例糖尿病病人，使用全自费药的病人，在使用基本药物的同时，还是用了部分非基本药物的病人，以即使用基本药物的病人，的比例为1：9：42。认真使用基本药物的病人都能很好控制血糖，可以看出国家基本药物结构合理，价格低廉。其中，诺和灵30R笔芯，優泌淋70/30（混合型），在2004开始执行基本药物制度时并不在基药目录内，因使用人数多，疗效好，使用一段时间后，增补进了基药，解决了很大一部分病人的需要。

3.建议

在基本药物目录外，达美康和长效和超短效胰岛素注射剂是109例病人中使用相对较多的，尤其是超短效胰岛素注射剂，控制血糖的平稳更有优势，如与长效制剂协同使用，有利控制血糖。如在今后的基本药调整中能加入长效和超短效胰岛素注射剂，会有更多患者受益。

参考文献

陈竺 王国强 马晓伟 国家基本药物处方集 人民卫生出版社2009版 基层部分

王继江，刘兆兰，王伟炳.上海市2型糖尿病门诊患者疾病成本研究 中国卫生资源2008（5）ll_3