关于计划生育手术致子宫穿孔的临床分析与预防措施探讨

李卉

【摘 要】目的：研究关于计划生育手术致子宫穿孔的临床分析与预防措施。方法：本次研究将从2013年2月-2018年2月间我院收治的计划生育手术致子宫穿孔患者中选取9例作为研究对象，采用回顾性分析的方式分析计划生育手术致子宫穿孔的原因，并探讨相关预防措施。结果：分析结果显示，计划生育手术致子宫穿孔的手术类型中，人工流产所占比例最高，为55.56%，较其他手术类型明显更高（P<0.05）；計划生育手术致子宫穿孔的器械类型中，探针所占比例最高，为55.56%，较其他器械类型明显更高（P<0.05）；不同子宫情况致子宫穿孔中，哺乳期子宫所占比例最高，为44.44%，较其他情况明显更高（P<0.05）。结论：计划生育手术致子宫穿孔的主要因素为子宫类型、手术类型与器械类型，其中哺乳期子宫、人工流产与探针是造成患者子宫穿孔的主要原因，为预防计划生育手术致子宫穿孔，需要施术者的技术与责任心，在术前对患者情况进行评估，选择适合患者的手术方案，从而保证手术成功及患者的健康。

【关键词】计划生育手术；子宫穿孔；预防措施

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

子宫穿孔是由于宫腔手术操作中的失误造成子宫壁全层损伤，最终造成宫腔与腹腔或其他器官相通的情况，是计划生育手术最严重的一种并发症。如果不能及时发现并进行处理，可能会引发腹腔内出血、肠管损伤、阔韧带内血肿及腹膜炎症等，严重时甚至威胁患者的生命。因此，在各种计划生育手术中子宫穿孔的预防更胜于穿孔后的处理，针对计划生育手术所致子宫穿孔的预防是不可忽略的重要课题[1]。本文就关于计划生育手术致子宫穿孔的临床分析与预防措施进行探讨，选取相关病例资料进行回顾性分析，现将研究结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究将从2013年2月-2018年2月间我院收治的计划生育手术致子宫穿孔患者中选取9例作为研究对象，患者年龄在23-42岁之间，平均年龄为（32.14±5.44）岁，体重在42-54kg之间，平均体重为（48.23±5.17）kg。

1.2 方法 对于已经被确诊或疑似存在患者，需要立刻停止手术，并给予患者子宫收缩剂注射，另外，需要密切观察患者是否存在内外出血现象。针对子宫穿孔的处理，需要根据致伤器械、穿孔情况等决定，对于单纯性穿孔较小，手术情况较好且无明显腹痛的患者，如流产已经完成，可以给予缩宫素、米索、抗生素等治疗，观察无异常后可以离院。

1.3 统计学处理 统计学处理采用SPSS19.0软件，分别以对计数资料进行统计学检验，以（n，%）对计数资料进行表示，若有P<0.05则符合统计学要求。

2 结果

2.1 不同类型计划生育手术致子宫穿孔所占比例分析

计划生育手术致子宫穿孔的手术类型中，人工流产所占比例最高，为55.56%，较其他手术类型明显更高（P<0.05），详见表1。

2.2 不同手术器械类型致子宫穿孔所占比例对比 计划生育手术致子宫穿孔的器械类型中，探针所占比例最高，为55.56%，较其他器械类型明显更高（P<0.05），详见表2。

2.3 不同子宫情况致子宫穿孔所占比例对比 不同子宫情况致子宫穿孔中，哺乳期子宫所占比例最高，为44.44%，较其他情况明显更高（P<0.05），详见表3。

3 讨论

子宫穿孔是计划生育手术中最为常见的并发症，由于患者的子宫壁全层受损穿通，与腹腔或其他器官相通，若不能及时有效处理，极有可能引发腹腔内出血、阔韧带内出血、脏器损伤、腹膜炎等严重的并发症，甚至可能危及患者的生命[2]。本文研究对9例计划生育手术致子宫穿孔患者的病例资料进行回顾性分析，发现计划生育手术致子宫穿孔的手术类型中，人工流产所占比例最高，为55.56%，较其他手术类型明显更高（P<0.05）；计划生育手术致子宫穿孔的器械类型中，探针所占比例最高，为55.56%，较其他器械类型明显更高（P<0.05）；不同子宫情况致子宫穿孔中，哺乳期子宫所占比例最高，为44.44%，较其他情况明显更高（P<0.05）。说明计划生育手术致子宫穿孔的主要原因为子宫类型、手术类型与器械类型，其中人工流产与探针是造成患者子宫穿孔的主要原因。就以上病例情况分析，造成子宫穿孔的主要原因可以归纳为：①患者仍处于哺乳期；②存在子宫畸形或瘢痕子宫；③子宫位置特殊或为炎性子宫；④子宫肌层组织脆弱或张力不佳；⑤有过多次或近期有宫腔操作；⑥术前对患者的子宫情况了解不足，判断有误；⑦术中医生操作不当。针对以上原因，针对计划生育手术致子宫穿孔的预防可以从三个方面着手，首先是术前，术前医生需要仔细询问患者的病史，如宫腔操作次数和时间、哺乳情况、剖宫史或子宫肌瘤手术情况等，还需要进行相关医学影像检查，看清宫体的位置、形状、前后径、长径等，判定子宫周围是否存在包块，及时发现双角子宫、纵膈子宫、残角子宫等根据以上信息确定是否进行手术，以及采取什么样的方式手术，其次手术操作前需要扪清子宫位置、大小以及倾曲度，先利用探针进行探查，在探查时动作轻缓，进行宫腔扩张时，必须保证由大到小的顺序进行，手术中如遇阻力突然消失，进入宫腔的器械深度超原来测量的数值，以及失去在宫腔内操作的感觉等情况需要立刻停止手术，检查是否已经穿孔，一旦发生穿孔，需要对穿孔面积、内出血、脏器损伤等进行综合分析，并决定处理方式。再其次对高危手术尽量由有丰富操作经验的医生施行手术，如有条件尽量在可视下手术，在术前、术中、术后结合手术的具体情况，配合宫缩剂的立即使用，避免穿孔的发生，对医生和病人的心理和生理都是很好的保护。

综上所述，计划生育手术致子宫穿孔的主要原因为手术类型与器械类型，其中人工流产与探针是造成患者子宫穿孔的主要原因，为预防计划生育手术致子宫穿孔，需要施术者和影像医生的技术与责任心，在术前对患者情况进行评估，选择适合患者的手术方案，从而保证手术成功及患者的健康。

参考文献

陆乐.关于计划生育手术致子宫穿孔的临床分析与预防措施探讨[J].医药前沿，2014，9（26）：131-132.

张春玲.关于计划生育手术致子宫穿孔的临床分析与预防措施探讨[J].中国医药指南，2012，10（28）：161-162.