6S管理理念结合空间流程再造在病房物品管理中的应用

周 萍，钟秀锇，但晓玲（自贡市第四人民医院泌尿科，四川643000）

在市场经济下，每个医院、科室均是一个独立的经济实体，病房物品的管理直接影响科室运行成本控制；各种物品的分配是否合理、供给是否充足，在整个临床护理工作中均具有举足轻重的作用[1]。随着卫生体制改革的不断深入，医院管理者也在寻求适合医院发展的管理途径，在这个探索过程中，借鉴企业管理的优秀经验，是较为实用的方法[2]；护理管理也不例外。

6S[整理（Seiri）、整顿（Seitom）、清扫（Seiso）、清洁（Seiketsu）、素养（Shitsuke）、安全（Safety）]管理是从日本引进国内并在无数企业中推广的一种管理理念[3]。而6S以“整理（Seiri）、整顿（Seitom）、清扫（Seiso）、清洁（Seiketsu）、素养（Shitsuke）、安全（Safety）”为要素的管理堪称其活动中最基础的管理项目[4]。业务流程再造是对企业的业务流程进行根本性的思考和彻底重建，其目的是在成本、质量、服务和速度等方面取得显著的改善，使企业能最大限度地适应以顾客、竞争、变化为特征的现代企业经营环境[5-6]。对医院的业务流程进行再造和优化是现代医院发展的趋势，是医院生存和发展的需要[7]。本科室2017年7—10月将6S管理理念结合空间流程再造的方法应用在病房物品管理中，并与2017年3—6月实施前进行对比，取得了一些成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院为三级甲等医院，泌尿外科实际开放床位数为101张，每月平均手术台次为168台，病房物品种类为160种，涵盖了无菌与非无菌。从2017年2月开始，本科室病房扩建，增加了1个病区，分为A、B 2个病区，在工作人员数量不变的情况下，工作环境扩大，大部分物品均需在2个病区同时放置。

1.2 方法

1.2.1 改进前病房物品管理流程 结合科室病房分2个病区、手术台次多、物品管理流程较复杂等特点，造成了日常物品管理存在一定困难。改进前病房物品管理流程见图1。在日常的工作反馈及检查中发现，管理存在以下问题：（1）物品囤积较多，过期物品管理存在疏漏。科室虽然设置有总务护士的岗位，但由于科室人员不足，总务护士每天有2.5～3.5 h的时间用在门诊膀胱灌药、更换或留置尿管等工作上，这样就导致总务护士不能及时、准确地清理请领物品。其次是病房物品种类、数量多且未定基数管理。总务护士请领物品常常是根据经验领取，且由于库存点多，且存在同一物品多点放置现象，在清理时总务护士不能准确进行领取，可能多领物品，导致物品的囤积。（2）拿取物品不便，耗时长。物品种类繁多，摆放位置尚不统一，护士工作习惯差均会导致物品的拿取不便。临床工作中尚会出现一些平时不常用的物品，在急用时更加不能迅速找到，甚至延误治疗，影响护理工作质量。（3）科室岗前培训效果差。从本科室现状调查的情况看，拿取物品的平均用时98 s，不同层级的人员拿取用物的耗时不同，层级越低的护士耗时越长，层级越高者耗时越短，从而可见，低年资护士对科室环境不够熟悉，不清楚用物具体放置位置。但低年资护士入科时均进行了岗前培训的，并介绍了物品的放置位置，由于病房设置2个病区、物品种类多等因素，导致护士在短时间内不能记住物品的摆放位置。（4）物品请领流程复杂，工作事半功倍。总务护士在请领物品前需要对物品进行清理统计后才能制定出请领计划，花费在这部分的时间为106 min，总务护士需要在A、B区7个库存点进行清理，不仅耗时长，还容易发生多请领或少请领，工作常常是事半功倍。改进前病房物品管理流程见图1。

图1 改进前病房物品管理流程

1.2.2 6S管理理念结合空间流程再造方法管理病房物品

1.2.2.1 整理 鉴于管理中存在的物品堆积混放，过期受损等问题[8]，在避免造成无急救物品的同时，尽可能降低物品存储率[9]，避免资金积压和浪费。将病房内的所有物品区分为“有必要”和“没有必要”的物品，除“有必要”的物品留下来外，其他物品均消除掉。并购置货架及加盖储物箱，整理后放入留下的物品。

1.2.2.2 整顿 （1）库房结构和空间再造：将原来分散在科室内的所有库存点全部撤销，所有库存物品统一放置在B区库房内，并将库房按领用物品库房名称进行分区，如总务库房领取的物品放置在1个区，设备库房领取的物品放置在1个区。除需要整件领取的物品，如输液器、注射器、换药碗和一次性医用垫及棉絮外，所有库存物品均使用加盖储物箱进行储存，储物箱上均统一贴上物品名称和基数，而每种物品的储物箱均使用2～3个，效期近者放置在左边，效期远者放置在右边，使用时均先从左边拿取。总务护士请领物品时均参照基数进行领取，且入库时将新入的物品添加后放置在右边。库存物品统一放置在B区库房后，A区物品的添加相对来说会远一点，为减少A区物品添加的频率，根据物品使用量情况，将大部分储物容器进行了更换，将原来的篮子换成了箱子，且增加至2个，前后放置，要求大家将前面的使用完后，再将后面的对换到前面来使用，这样即能保证每天的用量，同时还能防止添加物品时存放在底层的物品过期。（2）物品分类放置并标识：按护理操作所需用物不同将每种操作所需物品放置在同一区域内，如雾化、吸氧物品放置在1个储物柜内，尿道口护理需要的物品放置在换药室，操作练习需要的用物放置在1个储物柜内（且分类放置），外用物品放置在1个储物柜内，并标识清楚，对位放置，这样在寻找物品时就能更加快捷、有效。（3）目录检索法查找物品：制定A、B区及库房目录检索表，具体方法：将物品按格式为“首写字母、医疗物品、所属储物柜”录入，然后从字母A→Z排序，医疗用品录入通用名，制成“物品目录检索表”，塑封后挂在A、B区治疗室及库房货架旁。使用方法举例：如取用“留置针”，大写字母为“L”，找到“L”字母的位置便能查找到所属物品在几号柜几层内。只要通过检索表，任何1名工作人员均能在最短时间内找到自己所需要的物品，大大减少了找寻时间，提高了工作效率。改进后查找物品平均用时35 s。（4）物品管理流程再造：遵循分区管理、简化流程、高效便捷的原则将整个病房进行分区，A区一、二治疗室由一组管理，换药室、布类库房、护士站由二组管理，B区一、二治疗室由三组管理，库房由总务护士管理，各组专业组长为负责人，负责各区物品的清理、添加。每天下班前必须对物品进行清理，对需要添加的物品进行添加，保证夜间及第2天的物品用量。总务护士不再进行物品的添加，只对库存物品进行清理、统计、请领和入库，改造后再次对清理物品的时间进行了统计，总务护士统计物品时间平均在56 min左右。而对临床而言，由专业组长添加物品，能准确地掌握临床物品使用情况。改进后病房物品管理流程见图2。

表2 改进前后拿取物品用时比较（±s，s）

表2 改进前后拿取物品用时比较（±s，s）

注：与改进前比较，t=4.475，aP＜0.05

时间改进前改进后3个月总用时98.81±14.85 35.97±10.04a N0级护士用时143.05±21.63 55.56±9.65 N1级护士用时104.31±19.54 42.52±7.61 N2级护士用时58.18±8.64 13.41±6.53 N3级护士用时42.12±7.61 14.07±8.63 N4级护士用时45.01±8.64 16.43±8.15

图2 改进后病房物品管理流程

1.2.2.3 清扫 为确保清扫质量，对清扫对象、责任人也进行了划分：（1）清扫对象，明确清扫范围，固定保洁工人清扫的具体区域。本科室共4名清洁工人，分别负责一、二、三组及库房的清洁工作。（2）明确清扫责任人，各组组长及总务护士为该区清扫责任人，督促工人，保证清扫质量。（3）清扫时间，每天打扫，要求清洁人员对储物箱及货架、地面进行清扫，但不能移动储物箱位置。

1.2.2.4 清洁 将整理、整顿、清扫制度化，制定了《泌尿科物品管理规范》，分别对物品放置、清理、责任人、使用规律等进行了规范，并制定了相应的考核制度。对科室医务人员及清洁人员进行培训以维护已取得的成果。

1.2.2.5 素养 制定制度后还需要科室所有人员遵守，因此，督促护士养成好习惯、遵守规则显得尤为重要。护士长将制定出来的规范在科室会议上让所有人员参与讨论，使所有人员达成共识；达成共识后让大家切实的落实。对新入科实习生及规培护士在岗前培训时必须将该规范对其进行培训，并教会使用本科室的物品检索表，而实习生及规培护士的行为均由带教教师全权负责。

1.2.2.6 安全 重视对成员的安全教育，树立安全第一的观念。控制进出库房人员数，科室将库房加锁管理，只有护士长、总务护士和各专业组组长、带教教师才能进入库房，如专业组长休息，每天下班前添加物品时替代专业组长者必须在另一名组长的陪同下一起入库房拿取物品，以保证库房物品的有序、安全。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 改进前后物品管理质量合格率比较 改进前清点本科室所有无菌物品共4 361件，其中过期物品2件，包括12号注射器针头、吸痰管、无菌绷带等。破损物品23件，均为无菌棉签。经过6S理念结合空间流程再造后病房所有无菌物品计3 125件，过期物品1件（血培养瓶）。无菌物品合格率由再造前的98.90%升至 99.97%，差异有统计学意义（χ2=31.972，P＜0.05）。见表1。

表1 改进前后物品管理质量合格率比较

2.2 改进前后拿取物品用时比较 改进前用时（98.41±14.85）s，改进后用时（35.97±10.04）s，差异有统计学意义（t=4.475，P＜0.05）。见表 2。

2.3 改进前后总务护士清理统计物品用时比较 改进前总务护士清理统计物品需要用时（106.64±23.82）min，改进后总务护士清理统计物品只需要（56.37±14.69）min，改进后总务护士清理统计物品用时明显缩短，差异有统计学意义（t=14.76，P＜0.05）。

3 讨 论

本科室通过6S管理理念结合空间流程再造后减少了病房物品数量，提高了物品管理质量合格率。改进后库存点数量减少，结构布局改变，物品摆放规范易找，库房囤积物品数量大大降低。

改进前病房共设有7个物品存放点，且存在同一物品多点放置的现象，虽然设有总务护士，但其为兼职，没有足够的时间和精力对物品进行清理、添加，责任也未能落实到人，造成病房物品在使用6S管理理念结合空间流程再造前出现过期和破损物品的原因。

改进后病房分片区管理，且落实各片区责任人，均按6S管理方法对各片区进行管理，物品质量均有所提高。虽然改进3个月后仍然出现1件过期物品，是血培养实验需要用的真空采血瓶，分析原因为此真空采血瓶效期时段短，发回病房时已接近效期，且该段时间没有患者使用培养瓶，因此，出现了过期的情况。正因为改进后的分片区管理，很快就发现了这1件过期物品，没有使过期物品流通到临床使用。为此，作者查阅了文献，其中有一种推行颜色标识的管理办法，就是通过红、黄、蓝、绿4种标识颜色循环使用，代表无菌物品不同的失效年份，一目了然，可大大降低无菌物品过期发生率[10]。本科也将逐渐用于临床完善工作流程。

通过6S管理理念结合空间流程再造后护士拿取物品的时间明显缩短。改进后科室制定了目录检索表，图文检索功能可迅速锁定物品存放点[11]，且病房及库房物品均分类定置管理。

定置管理起源于日本，是企业通过对生产现场中的人、物、场所三者之间的关系进行科学分析，使之达到最佳结合状态的一种科学管理方法，也是6S管理的深入和发展[12]。通过定置管理和目录检索表的使用，减少了寻找物品的时间，取放物品时间显著缩短，从而有效地缩短了患者等候时间，无形中还降低了医疗安全隐患，提高了工作质量和效率。

6S管理理念结合空间流程再造后总务护士清理统计物品时间明显缩短。通过空间、流程的再造，总务护士不再负责科室在用物品的添加，只负责库房的管理。在用物品的添加、清理均由各专业组长负责。科室所有物品通过清理，物品种类由原来的160种，减少为128种，且对本科室库房物品按医院发放库房的不同进行分区，并定基数管理，总务护士在请领物品时只需在库房对照储物箱上的基数进行请领即可，这样一来，减少了总务护士的工作量，缩短了清理统计物品的时间，各专业组长加入病房物品管理的队伍中，能更有效地提高物品管理质量。

本科室病房物资管理实施6S管理法，并结合空间流程再造、物品定置管理等管理方法，使病房空间得到有效利用，物品分类定位放置，标示清楚、明确，取用方便，大大缩短了工作人员找寻和整理用时，减少了物品积压和资源浪费，提高了工作效率，降低了成本，规范了工作人员的行为习惯，提升了人员素质，从而实现了病房物资的精细化管理。