超声引导下经皮肺穿刺活检术在肺周围型病变中的应用价值

曹 华，张娜娜，万毅新（兰州大学第二医院，甘肃兰州730000）

肺周围型病变病灶范围较小，距离主支气管较远，直接经支气管镜检查往往难以发现病灶，CT引导下经胸针吸活检术发生气胸的风险率高，约为23%～44%，开胸或胸腔镜肺活检创伤大、风险高，而超声引导下穿刺活检技术可对支气管镜难以到达或难以诊断的肺部胸膜相邻处病变进行取材，且操作全过程均实时动态观测，取材成功率高，已成为临床确诊周围型肺部病变的主要方法之一[1-2]。本研究通过观察超声引导下经皮肺穿刺活检术与支气管镜检查在诊断肺周围型病变中的应用对比，进一步探讨超声引导下经皮肺穿刺活检术在肺周围型病变中的应用价值，从而为临床选择合适的检查方法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至2017年10月兰州大学第二医院呼吸内科胸部CT主要表现为肺周围型病变的患者212例，均行超声引导下经皮肺穿刺活检术及支气管镜检查。其中男135例，女77例；年龄40～82 岁，平均（60.3±9.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

1.2.1.1 支气管镜检查及活检 采用BF-H260电子支气管镜（OLYMPUS EVISLUCER-ACV-260电子内镜系统）检查及配套仪器钳夹对患者进行活检、刷片。术前经鼻咽部喷洒2%利多卡因进行局部浸润麻醉，气管镜进入声门后再喷洒2%利多卡因麻醉各肺叶支气管；术中操作同常规支气管镜操作程序，对镜下病变部位进行活检，钳取3～5块组织，钳夹后部分病例用毛刷进行刷片检查。对于镜下未见明显异常患者，根据胸部CT表现进行盲式钳夹活检和刷片检查，将取得的标本全部进行组织病理学及细胞学检查。

1.2.1.2 超声引导下经皮肺穿刺活检术 ALOKA∝10超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5 MHz，配套专用18G穿刺架。美国巴德Magnum活检枪（内槽切割式活检针，射程15～22 mm）。常规消毒、铺巾，局部麻醉，消毒超声探头，根据之前选择好的穿刺路径，超声实时动态观察，引导进针方向及深度，嘱患者屏气不动，迅速将18G或20G（当病变较小或位置较深时使用）穿刺针刺入肿块指定部位，打开自动活检枪保险栓，弹出活检针穿刺取材，拔出穿刺针；将标本置于消毒滤纸片上，放入95%乙醇溶液中固定并送病理室行组织学检查；另将穿刺针头置于液基中洗涮后送病理室行细胞学检查。若标本不满意，可重复穿刺取材。穿刺后嘱患者平卧休息，注意呼吸、血压等生命体征，观察患者有无气胸。

1.2.2 诊断标准 所有标本送本院病理科，经病理切片找到恶性肿瘤细胞，将其分为鳞癌、腺癌、小细胞肺癌及其他（胸腺瘤、神经内分泌癌、转移癌等）。

1.2.3 病灶直径大小及病灶距胸壁的距离 根据患者胸部CT及所带标尺分为：病灶直径大于1～＜3 cm组、3～5 cm组、＞5 cm组；根据病灶距胸壁距离分为小于或等于2 cm组和大于2 cm组。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 212例患者行相关检查及男女患者肺癌检出情况 超声引导下经皮肺穿刺活检术诊断周围型肺癌的阳性率为68.40%（145/212），而支气管镜检查诊断周围型肺癌的阳性率仅为3.77%（8/212），二者比较，差异有统计学意义（χ2=35.355，P＜0.01）。男女所患肺癌的病理类型有所不同，男性以鳞癌为主，占28.15%（38/135），比例显著高于女性[7.79%（6/77）]，差异有统计学意义（χ2=12.353，P＜0.01）；女性以腺癌为主，占 64.94%（50/77），比例明显高于男性[22.96%（31/135）]，差异有统计学意义（χ2=12.353，P＜0.01）。见表 1。

表1 212例患者行相关检查及男女患者肺癌检出情况[n（%）]

2.2 病变部位及其诊断肺癌检出情况 从组织类型分析，腺癌患病率最高，占38.21%（81/212），其次是鳞癌和小细胞肺癌，分别为 20.75%（44/212）、13.21%（28/212）。见表 2。

表2 病变部位及其诊断肺癌检出情况

2.3 病变大小及病灶距胸壁位置 病灶直径大于1～＜3 cm与3～5 cm的2组病变和癌症检出率比较，差异无统计学意义（χ2=1.905，P＞0.05），病灶直径 3～5 cm 与大于5 cm者的2组病变和癌症检出率比较，差异无统计学意义（χ2=0.667，P＞0.05），病灶距胸壁距离小于或等于2 cm与大于2 cm的2组病变和癌症检出率比较，差异无统计学意义（χ2=0.348，P＞0.05）。见表 3。

表3 病变大小及病灶距胸壁位置[n（%），n=212]

3 讨 论

肺癌是世界上癌症死亡的主要原因之一，且在我国肺癌已经超过了其他主要的癌症，成为男性和女性癌症死亡的主要原因，肺癌死亡率的升高与肺癌诊断时已是晚期密切相关[3-4]。所以，早期诊断肺癌有着重要的意义。

周围型肺癌是发生于三级支气管以下至呼吸性细支气管以上的肺癌，因此，肺部周边小气道内的病变往往由于相通支气管内径狭窄而造成支气管镜难以探及[5-6]。而超声引导下肺穿刺活检术作为诊断周围型肺癌的重要检查手段，具有操作简单，取材成功率高，并发症少、费用低、无辐射，短期内可二次活检等特点被广泛应用[7-8]。本研究结果显示，超声引导下经皮肺穿刺活检术诊断周围型肺癌的阳性率为68.40%（145/212），与文献报道相符合[9]，而支气管镜检查诊断周围型肺癌的阳性率仅为3.77%（8/212），二者比较，差异有统计学意义（χ2=35.355，P＜0.01），这可能与支气管镜检查的灵敏度有限，无法对内镜下不可见的外周恶性病变进行诊断指导有关[10]，所以，超声引导下肺穿刺活检术在诊断周围型肺癌上更具有优势。

在周围型肺癌中，从病变部位分析，周围型肺癌的分布右肺多于左肺，其中下叶多于上叶。从组织类型分析，腺癌患病率最高，占38.21%（81/212），其次是鳞癌和小细胞肺癌，分别为 20.75%（44/212）、13.21%（28/212），其与文献报道的在过去的几十年中，腺癌的发病率大大增加，腺癌已经取代鳞癌成为最常见的非小细胞肺癌类型，肺癌中腺癌本身占所有肺癌病例的38.50%基本一致[11]。

通过男女比较发现，男性患者肺癌比例高于女性，与文献报道一致[12]，考虑与男性患者吸烟有关，吸烟是肺癌发生最重要的危险因素，所有肺癌患者中超过85%有吸烟史[13]。男女所患肺癌的病理类型有所不同，男性以鳞癌为主，占28.15%（38/135），比例显著高于女性[7.79%（6/77）]，差异有统计学意义（χ2=12.353，P＜0.01）；女性以腺癌为主，占 64.94%（50/77），比例明显高于男性[22.96%（31/135）]，差异有统计学意义（χ2=12.353，P＜0.01），与文献报道男性以鳞癌多见，女性以腺癌多见一致[13-14]。

此外通过分析发现，病灶直径大于1～＜3 cm与3～5 cm的2组病变和癌症检出率比较，差异无统计学意义（χ2=1.905，P＞0.05）；病灶直径 3～5 cm 与大于 5 cm 者的2组病变和癌症检出率比较，差异无统计学意义（χ2=0.667，P＞0.05），病灶距胸壁距离小于或等于2 cm与大于2 cm的2组病变和癌症检出率比较，差异无统计学意义（χ2=0.348，P＞0.05）。所以，考虑病灶直径大小和病灶距胸壁的距离对行超声引导下经皮肺穿刺活检术诊断周围型肺癌的阳性率无明显影响。

综上所述，超声引导下经皮肺穿刺活检术较支气管镜检查在肺周围型病变的诊断中具有更好的应用价值，可以提高周围型肺癌的早期诊断率，而支气管镜因具有操作简单、患者耐受性良好等优势已广泛应用于临床。且发现周围型肺癌以右肺下叶、腺癌为主，男性以鳞癌为主，女性以腺癌居多，而病灶直径的大小及病灶距胸壁的距离对行超声引导下经皮肺穿刺活检术诊断周围型肺癌的阳性率无明显影响。但在实际临床应用中，需根据患者不同情况、病灶不同表现选择合适的检查方法，减少患者痛苦，减轻患者经济负担，提高肺癌早期诊断率。本文所纳入的研究样本有限，相应结论存在一定的误差，仍需大量的临床病例数以丰富本研究。