短语提炼式优品创新护理在胰腺癌手术患者中的应用

梁燕玲 庞宇容 曾丽娟

胰腺癌为常见的消化系统恶性肿瘤[1]，发病率于近年来呈现逐渐递增之势[2]，胰腺癌具有恶性程度高、预后极差的特征，五年生存率低至1%～5%[3]，位列恶性肿瘤病死率第七位[4]。根治性手术切除是现阶段唯一有望治愈该疾病的途径[5]，由于胰腺癌患者术后接受肠外营养时间长、引流管路繁杂、并发症多，患者容易产生负性情绪，护理难度极大，故胰腺癌围术期护理质量成为与手术技巧并重的疗效决定因素[6]。目前，关于胰腺癌手术患者的创优创新护理研究较少，我们尝试采用短语提炼式优品创新护理对胰腺癌手术患者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择短语提炼式优品创新护理实施前(2015年1月-2016年5月)和实施后(2016年6月-2017年12月)于我院接受根治切除术的胰腺癌患者各34例作为研究对象，实施前设为对照组，实施后设为实验组。对照组,男18例，女16例，平均年龄(50.24±8.78)岁；实验组，男17例，女17例，平均年龄(51.08±8.21)岁。2组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受胰腺癌手术常规护理，包括术前准备、术后严密观察病情、康复指导、健康宣教、饮食护理等。实验组接受短语提炼式优品创新护理干预，具体干预措施如下。

1.2.1 入院护理

入院期以“金色关爱”短语提示护理人员热心接待患者。“金色关爱”起自于因胰腺癌所致的皮肤黄染这一特征性表现，责任护士与患者初接触时即给予热情接待，以精练细致的语言进行全面入院介绍，使用科学工具进行精准的基础与专科化评估，专科评估项目含疼痛评估(数字评分法)、营养评估(NRS-2002评估表)、血糖评估及症状评估等，责任护士第一时间对存在皮肤黄染的患者做好黄染程度、瘙痒部位及程度等方面的评估并提供精细化皮肤护理宣教，以传递“金色关爱”。

1.2.2 住院期护理

①以 “了解神秘(胰)岛”短语提示护理人员耐心为患者讲解疾病知识。责任护士向患者发放胰腺癌图文对照式宣教手册，并根据手册内容实施全面系统化的疾病教育，含胰腺癌疾病知识、手术方案与价值、术前准备、术中手术流程与配合事宜、术后体位管理、休息与活动、伤口护理、饮食护理、用药护理及预防并发症等知识，注意知识回馈法与技能情境模拟演练的综合应用。②以“眼观六路”短语提示护理人员细心观察患者病情。制作“眼观六路”观察指示卡悬挂于患者床尾，护理人员采取定时联合必要时灵活观察模式，对胰腺癌手术患者的生命体征、神志、病情变化、引流管路、皮肤颜色、语言行为、腹部症状、伤口敷料、辅助检查结果等进行周密观察，重点关注患者有无腹腔感染、胆瘘胰瘘、胃瘫出血及血糖异常等危机事件。③以“合理补偿，快速康复”短语提示护理人员对患者实施合理的帮助。责任护士借助于日常生活活动能力量表(activities of daily living, ADL)动态评估患者自理补偿需求，既充分鼓励患者自身完成力所能及自理的项目，以促进自理恢复，又及时帮助患者完成自理能力缺陷的项目，提供高质量护理补偿服务以切实满足患者实际需求；以快速康复理念为依据，医护患协作制定术后活动康复计划表，指导符合条件的患者于术后6 h即开展快速康复活动。

1.2.3 出院护理

以“专业访视一线牵”短语提示出院前温馨送与出院后爱心访护理行为。责任护士于患者出院时发放胰腺癌手术患者出院计划单，向患者详细讲解出院手续办理、病历复印、院外自护、紧急就诊指征、复诊日期安排、预约挂号等内容，计划单附随访电话与微信群二维码，并告知患者可通过上述方式提供无缝隙温馨咨询服务，对于带空肠造瘘管、PICC管的出院患者，向其发放我科制作的院外空肠造瘘管、PICC管护理指南卡。④以“SAFE计划”、“360安全营养卫士”2项短语提示护理人员实施高质量的管道护理。引流管护理之“SAFE计划”，即引流管护理要做到：通畅(smoothly)-确保患者留置的引流管处于100%通畅状态，精确(accurately)-确保引流液计量100%准确，牢固(fastness)-确保引流管处于100%固定状态，教育(education)-确保对患者关于引流管指导100%到位。通过SAFE计划可为患者提供百分百放心的优质引流管护理。空肠造瘘管护理之“360安全营养卫士”，即由护士长、护理组长、责任护士为执行者，从6大维度(以夯实基础为目标的知识培训、以统一标准为目标的操作培训、以保证安全为目标的标识应用、以保证通畅为目标的专业措施、以并发症预防为目标的预见性干预、以延续专业支持为目标的延伸护理)进行空肠造瘘管护理服务，最终实现空肠造瘘管护理的零风险，保证患者的管道安全。

1.3 评价方法

①护理质量评价[7]。比较2组患者干预后的空肠造瘘管堵管率与非计划拔管率、平均住院日及术后平均住院日。②患者满意度。自行设计胰腺癌手术患者对护理工作的满意度调查问卷，含创新性与创优性2项，各占50分，分值越高提示患者对护理工作的满意度越高。

表1 2组护理质量评价指标比较

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护理质量评价指标比较

干预后,实验组空肠造瘘管堵管率、非计划拔管率均低于对照组，平均住院日与术后平均住院日明显短于对照组。见表1。

2.2 2组患者对护理工作满意度比较

实验组对护理服务创新性与创优性满意度评分均显著高于对照组。见表2。

表2 2组患者对护理服务满意度评分比较分 )

3 讨论

基于胰腺癌手术患者对护理服务的高要求[8-9]，我们将该手术作为我科重点手术开展优品创新打造活动。医院的优品创新指导原则为“入院热心接待，住院耐心讲解、细心观察、诚心帮助，出院温馨送别与院外爱心访视，立足于病种护理疑难问题打造品牌”主要从概念与标准方面进行界定，如何将其与实际护理服务内容加以融合应用于临床实践，还需我们深入分析优品创新的临床护理实际并加以可行性探索。本研究采用短语提炼式优品创新护理后，结果显示，实验组空肠造瘘管堵管率、非计划拔管率低于对照组，平均住院日与术后平均住院日显著短于对照组，对护理服务创新性与创优性满意度评分显著高于对照组。

本研究依据我科护理工作特点，结合胰腺癌手术特质化护理流程，深度考虑胰腺癌手术患者各护理的环节体验与需求，对临床护理行为进行了短语式生动形象的提炼，方便护理人员准确掌握疾病知识、手术护理要求，如以“金色关爱”准确定位优品创新活动首要步骤与对象，提醒与指引护理人员在患者入院时即施以科学、严谨的评估，并充分传递关爱尊重信息，建立起护患互信和谐的印象；通过“了解神秘(胰)岛” “眼观六路”“合理补偿，快速康复”等新颖醒目的短语规范护理行为，指引并督促护理人员为胰腺癌手术患者提供健康教育、严密观察、合理护理补偿、促进快速康复的围术期优质护理，以“SAFE计划”、“360安全营养卫士”短语指引护理人员落实高质量的管道护理。在帮助患者顺利度过手术初步康复期之后，以“专业访视一线牵”短语提示引导护理人员开展出院前温馨送与出院后爱心访护理活动，使得胰腺癌手术患者出院后亦能受益于优质创新护理服务举措，实现优质护理的延续性。

短语提炼式优品创新护理，以打造胰腺癌手术患者优质护理服务为核心，以科学循证方式与临床护理经验智慧凝聚为基础，以人本化护理渗透为原则，以创新护理为重点，以短语化提炼为助推器，突破胰腺癌手术护理常规模式，将最优质护理证据、最优化护理流程、人文化护理理念、最可行的护理经验等加以融合与形象化再现[10]，提升护理人员专科护理素质，在清晰具体可行的护理思路指引下，给胰腺癌手术患者提供最佳的专科护理服务，在全面提高胰腺癌手术患者护理安全与质量的同时，成功传递了创优创新护理信息，取得较为满意的护理结局。