品管圈在糖尿病患者低血糖健康教育管理中的应用效果

岳 英 魏 虹 张琼丹 蒋 雯

中国已经成为世界上糖尿病发病率较高的国家之一[1]。糖尿病治疗的首要目标是控制血糖，低血糖是降糖过程中可能发生的严重并发症之一[2]。如何有效地预防低血糖是糖尿病治疗过程中的一个重要环节。品管圈(quality control circle，QCC)是由同一工作场所的人，为了解决现场工作问题，自发组织的小团队(圈)，团队队员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[3]。我们以“降低糖尿病患者低血糖发生率”为主题，运用品管手法分析并探讨QCC在降低糖尿病患者低血糖发生率中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月-2017年5月入住本院内分泌科的960例糖尿病患者为研究对象，其中男性580例，女性380例，年龄20～90岁，病程2个月～10年，所有患者经过病理诊断确诊，在3个月内没有出现糖尿病急性并发症，且无肝肾功能异常者排除因低血糖[4]入院的患者。将2017年1-5月收治的520例患者设为观察组，血糖监测69 600次，发生低血糖759次；2016年1-5月440例住院患者设为对照组，血糖监测65 800次，发生低血糖1 005次。2组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用糖尿病常规护理措施，包括饮食护理、用药护理及预防糖尿病并发症等。观察组在对照组基础上将QCC应用于糖尿病低血糖健康教育的管理中，具体如下。

1.2.1 组建品管圈

本次品管圈由科室12名护理人员组成，其中主管护师2名，护师6名，护士4名，设立圈长1人，护士长任辅导员。确定本次活动主题为“降低糖尿病患者低血糖发生率”。

1.2.2 原因分析

通过查阅文献，制定了低血糖原因查检表，记录患者血糖值、低血糖原因、处理办法及血糖恢复情况。对低血糖发生原因进行归纳、统计，并进行柏拉图分析，根据80/20原理找出饮食运动不当、胰岛素使用不规范、护理人员健康教育不到位为患者发生低血糖的前3位原因，占80.1%。组织圈员分析低血糖发生的原因并绘制鱼骨图，针对上述原因，制订相关措施并对患者进行低血糖健康教育，确保患者安全。

1.2.3 对策实施

1.2.3.1 落实健康教育

按照 “知-信-行”理论，知识、信念和行为之间是递进关系模式，知识和信息是形成积极信念和态度的基础，只有在主观上充分认识低血糖发生的危险因素，才能在行动中避免低血糖危险因素而减少低血糖发生[5]。因此，糖尿病健康教育是预防低血糖发生的重点措施。①向每一位新入院糖尿病患者发放低血糖急救卡，讲解低血糖发生的原因、表现和处理方法等，使患者对低血糖反应有一定的心理准备和识别能力，并能自救和施救。②按照“七步法”对我科糖尿病患者进行健康教育，采用按照周一到周日的顺序进行饮食、运动、低血糖、血糖监测、药物、足部护理及防跌倒的指导。③科室设定每星期三为低血糖健康教育日，在患者发生低血糖后再次讲解，加深患者印象，提高患者的治疗依从性。④制作糖尿病教育宣传栏，置于走廊醒目位置，供患者闲暇时阅览；编制糖尿病系列手册，包括饮食、运动、自我检测、日常护理、健康教育、胰岛素治疗等，放置在护士站宣传架上供住院患者阅读。⑤每周四开设糖尿病健康教育门诊，有专科护士为患者提供糖尿病饮食指导。⑥邀请糖尿病患者在健康教育室看图对话、观看宣传片，为患者创造探讨和交流的机会。

1.2.3.2 规范使用胰岛素

对护理人员分层培训胰岛素注射技能，规范医生胰岛素注射医嘱，优化注射流程，简化移动护士工作站的使用，提高护理人员工作效率，降低胰岛素注射的风险[6]。

1.2.3.3 医护一体化管理

医护共同合作预防患者低血糖。①降糖方案教育：医生下达降糖方案后，责任护士对患者行降糖方案教育，讲解预防低血糖的重要性。②“低血糖无缝交接”：建立医护一体化管理微信群；责任护士固定下班前以固定格式发送本班低血糖案例及低血糖预警案例(连续几日血糖偏低的患者、静脉泵或皮下泵胰岛素导致血糖下降过快的患者)至微信群，以便每班护理人员及主管医生均能及时查看接收。③责任护士和主管医生共同分析原因、调整治疗方案或加强健康教育。

1.2.3.4 完善血糖监测系统

避免监测系统故障，确保监测系统的可靠性。①增加末梢血糖监测仪监测次数，除了空腹及三餐后2 h的血糖监测，必要时增加餐前、睡前及凌晨3∶00血糖监测。②利用动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system，CGMS)提供不同糖耐量人群的血糖谱特点和变化规律,有针对性的实施防治方案，为血糖达标和减少低血糖提供依据[7]。③远程血糖监测系统(TD-4258床旁监测系统)的试点运用，在原有住院患者管理系统( hospital information system，HIS )基础之上进行整合，由HIS系统、网络服务器、血糖管理系统和终端末梢血糖监测仪构成了远程血糖监测系统，该系统实现了无缝隙血糖管理，积极监测患者血糖的变化，有助于早期纠正低血糖,减少低血糖带来的损害[8]。

1.3 评价标准

比较2组患者低血糖发生率、患者满意度、平均住院日。患者满意度采用医院患者满意度调查表进行调查，满分100分，采用Likert 4级评分法，得分越高表明患者满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者低血糖发生率比较

观察组低血糖发生率为10.9‰，明显低于对照组的15.2‰ ，2组比较，差异有统计学意义(χ2=50.197，P<0.001)。

2.2 2组患者满意度及平均住院日比较

观察组患者满意度明显高于对照组，平均住院日明显少于对照组。见表1。

表1 2组患者满意度、平均住院日比较

3 讨论

低血糖是糖尿病治疗中常见且危险的并发症之一, 如果不及时处理会引起心、脑等器官不可逆损害，严重可致昏迷，若救治不及时甚至可致死；如伴有心血管疾病的糖尿病患者，也可发生心源性猝死[9]。QCC是一种持续质量改进的运作方式，已不断融入到医院细节管理中 ，对深化护理质量管理有重要的作用[10-11]。QCC在低血糖管理中已有临床运用，并且效果显著[12-13]。本研究结果显示，QCC活动有助于避免糖尿病控制血糖期间低血糖的发生，该结果与同领域其他研究结果基本相符[14]。其原因是QCC活动提高了护理人员的综合素质，圈员积极向上，落实低血糖健康教育，加强了糖尿病患者自我管理知识和技能的学习，对预防患者低血糖效果显著。

本研究显示，观察组患者低血糖发生率明显低于对照组，患者满意度高于对照组，平均住院日少于对照组，证实了QCC活动在糖尿病低血糖健康教育管理中的应用效果。另外，在本次QCC活动中，创新性地运用健康教育七步法、医护一体化管理、远程血糖监测系统，提高了护理人员的工作效率和积极性。

综上所述,QCC应用于糖尿病患者的健康教育中，可让糖尿病患者充分了解糖尿病相关知识 ,提高患者的治疗依从性,降低低血糖的发生率，减少低血糖并发症，提高患者满意度。