身痛逐瘀汤联合尺骨鹰嘴截骨术治疗肱骨髁上髁间骨折临床研究

张斌剑

陕西省商洛市中心医院( 商洛 726000)

主题词 骨折/中西医结合疗法 肱骨 截骨术/外科学 身痛逐瘀汤

肱骨髁间髁上骨折是是累及肘关节的常见性骨折，临床症状主要表现在肘部关节畸形、肿胀、疼痛，严重影响患者正常工作及生活[1]。外科手术固定是治疗该类疾病的主要方法。但以往研究多发现，部分患者接受单纯手术治疗后常出现骨延迟愈合、或不愈合肘关节慢性疼痛、关节僵硬等问题[2]。而中医药辅助疗法在缩短骨性愈合时间，减少围术期隐性失血量及改善患者生活适量方面具有显著效果[3]。因此本研究就身痛逐瘀汤辅助尺骨鹰嘴截骨入路术治疗气滞血瘀型肱骨髁间髁上骨折的临床效果进行深入研究，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2012年4月至2015年9月间本院骨科收治的经X射线及肘关节CT影像学检查确诊为肱骨髁上髁间骨折患者108例，且符合《中药新药临床研究指导原则》中气滞血瘀症候诊断标准[4]：骨折处主症，疼痛、肿胀及血瘀；同时存在便秘、口渴、尿赤，舌苔发黄、舌质现瘀斑或发红，脉象浮数。采用随机抽签法将患者均分为两组(每组54例)，其中对照组：男34例，女20例；年龄25～68岁，平均(43.37±3.51)岁；病程2～81h,平均(8.65±2.34)h；左侧29例，右侧25例；AO分型C2型32例，C3型22例；车祸致伤者14例，砸伤5例，坠伤31例，其他致伤者4例。观察组：男31例，女23例；年龄24～65岁，平均(43.72±3.16)岁；病程2～3 h,平均(8.52±2.66)h；左侧27例，右侧27例；AO分型C2型28例，C3型26例；车祸致伤者12例，砸伤6例，摔伤33例，其他致伤者3例。两组患者在性别、年龄、病程、受伤部位等方面间差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：首次接受治疗者；无凝血功能障碍者；无药物过敏史者。排除标准：属于病理性骨折者；合并其他关节类疾病者。患者或家属自愿签署知情协议书，且本研究向医院医学伦理委员会做了申请，并得到批准。

2 治疗方法 两组患者接受尺骨鹰嘴截骨入路术进行骨折复位治疗。患者接受臂丛神经麻醉，采取侧卧屈肘位。选择距尺骨鹰嘴下3 cm，垂直向上8 cm左右的肘后正中线部位作为入路切口，依次进行皮肤及皮下组织，使双侧深筋膜浅层充分游离，充分暴露肱骨内外髁，游离尺神经，并对尺神经实施牵引保护，使尺骨鹰嘴暴露在视野中；随后在位于鹰嘴上2/3处做V型截骨，将肱三头肌向上翻起，显露骨折部位后对其进行复位；最后选择肱骨远端解剖双垂直锁定钢板对骨折部位进行固定；选择克氏针加钢丝带固定离断后复位的尺骨鹰嘴；采用生理盐水进行切口冲洗；松止血带，对切口实施加压包扎；同时选择石膏托对肘关节屈曲90°为进行固定。术后两周拆除石膏，在医护人员指导下开始肘关节屈伸锻炼，影像学检查显示骨性愈合良好后去除内固定物。观察组患者从术后第2天开始加服身痛逐瘀汤，其组方为：党参、黄芪各15 g，川芎、香附、地龙各12 g，当归、茯苓、五灵脂各10 g，红花、桃仁、甘草、没药、泽兰、薏苡仁各9 g。1剂/d，1剂/次，连续服用4周。若术后体虚多汗加浮小麦、牡蛎、五味子各10 g；若术后伤口引流量较大，则加强补气固摄、化瘀利水之功，黄芪用量加倍，加浮小麦、五加皮、五味子各10 g；若术后伤口红肿灼热明显，加丹皮、赤芍各10 g化瘀凉血。两周后按中后期辨证，加骨碎补、杜仲、川断、虫；如骨质疏松明显，骨折愈合缓慢，则加煅自然铜10 g，鹿茸1.5 g冲服。

3 观察指标 记录两组患者肿胀消退、住院、随访、骨性愈合时间、关节活动度及术后并发症发生情况；术后1年，采用视觉模拟评分法(VAS)、日常生活能力量表(ADL)及自我护理量表(ESCA)分别对治疗前后患者疼痛程度、生活自理及自我护理能力进行评估，其中VAS评分越低，疼痛程度越小；ADL评分越高，生活独立性越强，满分100分[5]。从口渴、尿赤、肿胀、便秘、瘀斑及疼痛方面对患者治疗前后中医症候积分进行统计，0分=无；1分=轻；2分=中；4分=重[6]，总分24分，分值越低，症状体征恢复越好。

4 疗效评价 ①肘关节功能采用Mayo评分标准对肘关节功能疗效进行评价：关节活动和症候积分≥90分=优；75～90分=良；60～75分=中，<60分=差。②显效，X线片检查显示骨愈合良好，愈合时间缩短1/3，肿胀、瘀斑等症状基本消退，症候积分下降70%以上；有效，X线片检查显示骨愈合在可接受范围内，骨愈合时间缩短20%～33.3%，肿胀、瘀斑等临床症状略有好转，症候积分下降30%～70%；无效，骨愈合时间缩短及症候积分下降程度均为达到以上标准，且临床症状未出现好转。总有效率=(总病例数-无效数)×100%[7]。

结 果

1 术后基本情况比较 与对照组相比，观察组患者肿胀消退时间及住院时间均明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者均接受12～24个月的随访，两组患者均愈合良好，无肘内翻畸形发生，且与对照组相比，观察组患者平均随访时间及骨性愈合时间均明显缩短，肘关节活动度明显大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 治疗前后基本评分变化情况 见表2。治疗前，两组患者VAS、ADL、ESCA及中医症候积分间差异无统计学意义P>0.05)。治疗后，VAS及中医症候积分均明显下降，ADL及ESCA积分均明显提高，且观察组患者上述四项积分均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 肘关节功能评价 经治疗，观察组患者肘关节功能恢复总优良率高达90.74%，显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者基本治疗情况

注：与对照组相比，*P<0.05

表2 两组患者治疗前后AS、ADL、ESCA及中医症候变化情况对比(分)

注：与对照组相比，*P<0.05；与治疗前相比，#P<0.05

表3 两组患者肘关节功能恢复情况对比[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

4 两组患者临床效果比较 观察组患者治疗总有效率高达98.15%，显著高于对照组(85.19%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者临床效果对比[例(%)]

注： 与对照组相比，*P<0.05

5 术后并发症比较 对照组术后出现2例切口轻度感染，1例肘关节僵硬和1例骨愈合延期，总并发症发生率为7.41%，观察组患者未出现上述并发症，两组患者间差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现内固定失败、尺骨神经麻痹及异位骨化等并发症。

讨 论

鹰嘴截骨术可最大限度的显露骨折处关节面，充分暴露肱骨远端关节面，使操作人员更直观的检查关节面损伤情况，从而更好的进行骨折块的复位及固定，有助于达到解剖复位的效果。且鹰嘴截骨术后患者有助于骨愈合，无关节粘连，因此术后肘关节功能良好[8]。李月旺等研究表明：采用尺骨鹰嘴截骨入路手术可充分暴露骨折部位和髁间关节面，显著提高复位及固定效率，且手术时间短，术中出血量低，有助于术后早期锻炼及关节功能恢复，是治疗肱骨髁上髁间骨折的理想途径[9]。

骨折在祖国医学中被归为“骨断筋伤”范畴，骨折造成气滞淤血；瘀血造成脉道阻塞，形成气滞；而单纯外科手术治疗造成患者气血进一步耗损。因此骨折治疗机理主要在于接骨续筋、活血化瘀、强壮筋骨。身痛逐瘀汤主要用于肩、臂、腰、腿及周身疼痛等气血运行不畅症治疗的中医古方，全方以活血化瘀、利水消肿、镇痛抗炎之功效。方中川芎即可活血化瘀、又可行气止痛；当归补血活血；桃仁、红花破瘀润肺。泽兰、薏苡仁化瘀利水消肿。石雷等研究表明，身痛逐瘀汤可显著提高腰椎间盘突出症的治疗效率[10]；蒋锋等表明，身痛逐瘀汤可有效降低椎体压缩性骨折患者PKP术后疼痛[5]。本研究结果显示，观察组患者肿胀消退、住院、随访及骨愈合时间均明显缩短，表明，身痛逐瘀汤可加速肱骨髁上髁间骨折患者术后恢复，减轻患者经济负担。观察组患者治疗1年后疼痛、生活自理及自我护理能力评分及中医证候方面积分均得到明显改善，肘关节功能恢复优良率及治疗总有效率均明显提高，随访期间并发症发生率明显降低。表明，身痛逐瘀汤具有很好的止痛、活血通络、及抗炎功效，患者术后服用该汤剂，可加速患者关节功能恢复，提高临床治疗效率。

综上所述，在常规西医手术治疗基础上，加服中药身痛逐瘀汤可有效缓解气滞血瘀型肱骨髁上髁间骨折的临床症状体征，加速患者康复进程，促进肘关节功能恢复，提高临床治疗有效率，降低并发症发生率。