活血祛瘀汤辅以康复训练对高龄股骨颈骨折患者康复效果的影响

刘玉芳，杨京春 ， 谭元奇

1.北京积水潭医院特需一病房(北京100035)，2.北京市石景山区中医医院针灸科(北京 100035)

主题词 骨折/中西医结合疗法 老年人 中医康复 @活血祛瘀汤

股骨颈骨折是指发生于股骨头下侧至股骨颈底部之间的骨折，是目前骨科临床上一种常见的创伤性骨折[1]。随着年龄的增长，人体骨骼质量开始逐渐下降，并有较大几率发生骨折疏松，更易发生股骨颈骨折，影响了其生活质量，严重的甚至可能会造成残疾[2-3]。由于老年人对创伤和手术的耐受力极差，伤口愈合较慢，若长期的卧床还会导致各种并发症的发生[4]。中医治疗骨折积累了丰富的经验，并逐渐开始在康复治疗中得到了广泛的应用[5]。但单一的治疗效果不理想，在治疗中辅以康复训练可以加速骨折康复[6]。因此，本研究采用活血祛瘀汤辅以康复训练治疗高龄老年股骨颈骨折，并取得了不错的效果，报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年3月至2017年3月间我院接诊的高龄股骨颈骨折患者98例作为研究对象，按照随机数字表法将其随机分成两组，各49例，其中治疗组中有男性31例，女性18例，年龄60～78岁，平均(68.23±5.82)岁，致伤原因：交通事故伤25例，跌落伤21例，坠伤3例， 骨折按Garden 分型:II型 13例，III型 25例，IV型 11 例; 对照组中男性29例，女性20例，年龄60～78岁，平均(68.42±6.44)岁，致伤原因：交通事故伤23例，跌落伤21例，坠伤5例， 骨折按Garden 分型:II型 17例，III型 24例，IV型 8 例。比较两组老年骨折患者的性别、年龄、致伤原因以及骨折Garden 分型等一般资料没有显著的差异(P>0.05)，可比性良好。

纳入标准:①年龄 ≥ 60 岁;②骨折发生前可自由活动;③X 线、CT与核磁共振成像 (MRI) 确诊为头下型或经颈型股骨颈骨折 ;排除标准:①合并有高血压、心脏病、陈旧性脑梗死等疾病;②合并有半月板、 前后交叉韧带或内外侧副韧带损伤等。

2 研究方法 两组患者在入院后均进行常规检查，并尽快进行牵引或内固定治疗。对照组给予活血祛瘀汤煎服治疗，其组成成分为：丹参、柴胡各15 g，香附、泽泻、枳壳、知母、郁金各10 g，陈皮、乌药、桂枝、淫羊藿、断续各8 g。水煎后分早晚服用，每日1剂。3个月为1个疗程。治疗组在上述基础上给予康复训练，在内固定术后3 d，按照患者骨折部位以及手术情况制定早期康复训练计划，具体方法为：①患者卧床将患肢抬高，在护理人员配合下采用间歇性气压循环治疗。②术后3 d开始进行肢体末端及未被固定关节的活动，每天保证10～15 min;当疼痛有所减轻时，在护理人员指导下开始进行踝泵运动、固定区域肌肉的等长收缩训练等。③患肢结痂后，指导患者扶拐进行下地活动，并逐渐脱离扶拐。

3 观察指标 ①半年后利用Harris 评分标准对病人治疗后的髋关节功能恢复情况进行评价，该评分标准总分为100分，分数越高则表明其活动能力越强；其中90～100分为优，80～89为良，70～79为可，<70分表示效果差。 ②按照视觉模拟评分法(VAS)方法对两组患者治疗前、治疗后1周以及治疗后3个月的疼痛情况进行评价。③按照日常生活活动量表(ADL)对两组患者治疗前、治疗后后1周以及治疗后3个月的日常生活活动进行评价。④观察两组的并发症。

结 果

1 两组患者治疗后的临床疗效比较 两组治疗的优良率分别为95.92%和77.55%，治疗组明显的高于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗后的临床疗效比较[例(%)]

2 两组患者治疗前后的VAS评分比较 治疗前，两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1周、3个月两组的VAS评分均显著的下降，且治疗组明显的低于对照组，差异比较具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后的VAS评分比较(分)

3 两组患者治疗前后的ADL评分比较 治疗前，两组患者的ADL评分差异比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后1周、3个月两组的ADL评分均显著的升高，且治疗组明显高于对照组，差异比较具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后的ADL评分比较(分)

4 两组并发症发生率比较 治疗组的并发症总发生率为20.41%，对照组为40.82%，治疗组并发症的发生率明显少于对照组，差异比较具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例(%)]

讨 论

随着近年来我国老龄化现象的日趋严重以及交通事故发生率的迅速增加，股骨颈骨折的发生率也呈现明显增长的趋势[7]。牵引或内固定手术治疗是目前治疗股骨颈骨折的重要和主要方法，但高龄患者在进行此类治疗后，通常住院周期较长，且易出现并发症，在很大程度上增加了患者死亡率和致残的几率[8-9]。因此，一种有效、安全的质量方法对高龄股骨颈骨折患者的康复具有重要的作用。

中医认为，骨创伤的临床症状大都是由于经脉受损，气机失调导致的气滞血瘀 所致[10]。其治疗的最基本原则为活血化瘀[11-12]。本研究所使用的中药汤剂由丹参、柴胡、香附、泽泻、枳壳、知母、郁金、陈皮、乌药、桂枝、淫羊藿以及组成。丹参可以活血化瘀，柴胡疏散退热；香附疏肝理气，止痛；泽泻利水渗湿,泄热；枳壳理气宽中，镇静止痛；知母清热泻火,滋阴润燥；郁金活血止疼；陈皮补气健脾；乌药行气止痛、温肾散寒、消炎抑菌；桂枝温通经脉、镇静止痛；淫羊藿补肾阳，强筋骨，祛风湿；断续补肝肾,强筋骨[13-15]。各组分之间相互作用，可以达到补血益气、活血化瘀的功效，并有强筋健骨、促进钙磷吸收的作用。本研究的结果发现，治疗组患者的治疗组治疗的优良率可以达到95.92%，明显的高于对照组，治疗后1周、3个月治疗组的VAS评分明显的低于对照组，ADL评分明显的高于对照组。提示，活血祛瘀汤辅以康复训练促进了病情恢复，提高了其治疗疗效。有研究指出，骨折后，若制动时间过长，可能会导致肌肉组织出现粘连的病理反应，康复训练可以通过肌肉收缩活动以及负重对骨骼产生机械压力，促进钙离子沉淀，促进骨折愈合[16-18]。进一步对并发症情况进行分析，结果发现，活血祛瘀汤辅以康复训练组患者深静脉血栓、感染、便秘以及关节僵硬等并发症的总发生率明显低于对照组。表明活血祛瘀汤辅以康复训练有效减少了并发症的发生，安全性好。

综上所述，活血祛瘀汤辅以康复训练治疗高龄股骨颈骨折，提高了其临床治疗优良率，减缓了患者疼痛，有效的改善了生活活动能力，安全性好，值得在临床应用。