加减皱肺汤对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量影响

余积洁，胡作伦，许克难

湖北省荆门市中医医院(市石化医院)( 荆门448000)

主题词 肺疾病，慢性阻塞性/中西医结合疗法 @加减皱肺汤 生活质量

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的多发病，病情迁延不愈，常常处于缓解、发作的循环往复过程中，且日益严重，难以逆转，容易诱发各种并发症，严重影响患者的生存质量[1]。目前，临床治疗慢性阻塞性肺疾病主要强调稳定期的治疗，常规采用糖皮质激素、支气管扩张剂、健康教育等综合治疗，虽然可以改善临床症状，但不能阻止病情的恶化，且疗效有限，不利于推广[2]。慢性阻塞性肺疾病在中医学中属于“咳嗽”等范畴，病机为外邪侵袭、肺失宣降、肺气受损，采用加减皱肺汤治疗符合其治疗原则[3]。本文作者结合我院诊治的94例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者临床资料，研究加减皱肺汤对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 回顾分析2016年6月至2017年6月期间在我院诊治的94例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组47例患者。对照组47例患者中男性25例，女性22例；年龄48～74岁，平均年龄(54.8±8.6)岁；病程5～18年，平均病程(8.8±2.6)年；I级16例，IIA级31例。观察组47例患者中男性23例，女性24例；年龄45～73岁，平均年龄(55.11±9.20)岁；病程5～15年，平均病程(8.70±3.10)年；I级20例，IIA级27例。两组患者在年龄、性别、病程等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准确诊：①均经X线片确诊；②视诊及触诊胸廓形态异常，如胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽和腹部膨凸等；③呼吸变浅、频率增快、辅助呼吸肌(如斜角肌和胸锁乳突肌)参加呼吸运动，重症患者可见胸腹矛盾运动；④听诊：双肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻及干性啰音，双肺底或其他肺野可闻及湿啰音，心音遥远，剑突部心音较清晰响亮[4]。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》拟定的诊断、分级及分期标准[4]；②符合《中药新药临床研究指导原则》中慢性阻塞性肺疾病中医症候诊断标准[5]；③患者均处于I-IIA级；④患者知情同意参与本次研究。

排除标准：①合并严重心、脑、血管、肝、肾疾病疾病；②病情分级为IIB-III级者；③对研究药物过敏或有过敏史者。

2 治疗方法 对照组不给予干预治疗。观察组给予加减皱肺汤(党参20 g，桃仁、苦杏仁、蛤蚧各10 g，胡桃仁、紫菀、款冬花各15 g，桂枝8 g，五味子6 g，沉香3 g，羊肺1具)治疗，每天1剂，清水煎服，早晚2次分服，每次200 ml。连续治疗6个疗程(1个疗程30 d)。

3 观察指标 ①两组患者治疗前后TMS、F1S、F2S、F3S、F4S积分；②两组患者治疗前后临床症状评分；③两组患者治疗前后VCmax、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF水平。

临床症状评分：包括咳嗽、喘息、气短、咯痰，每个症状依据严重程度分为无症状、轻度、中度、重度，依次记为0分、2分、4分、6分，评分越高，症状越严重[6]。

4 疗效标准 生活质量评定：依据中医学会编制的慢阻肺患者生存治疗测定量表进行评分，TMS为各因子评分总和；F1S、F2S、F3S、F4S，每项分4级评分，按生活质量高低依次为1～4分，生活质量越高，评分越低，反之则越高[7]。

5 统计学方法 本次研究均由SPSS 25.0统计学软件包处理分析数据资料，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组治疗前后TMS、F1S、F2S、F3S、F4S比较 治疗后两组TMS、F1S、F2S、F3S、F4S均明显改善，与治疗前对比(P<0.05)，且观察组改善比对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组治疗前后临床症状评分比较 治疗后两组临床症状(咳嗽、喘息、气短、咯痰)评分明显降低，与治疗前对比(P<0.05)，且观察组下降幅度比对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 两组治疗前后Cmax、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF对比 治疗后两组Cmax、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF显著改善，与治疗前对比(P<0.05)，且观察组改善比对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组治疗前后TMS、F1S、F2S、F3S、F4S比较(分)

注：与对照组对比，*P<0.05；与治疗前对比，△P<0.05

表2 两组治疗前后临床症状评分比较(分)

注：与对照组对比，*P<0.05；与治疗前对比，△P<0.05

表3 两组治疗前后VCmax、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF对比

注：与对照组对比，*P<0.05；与治疗前对比，△P<0.05

4 两组临床不良反应发生情况 在这治疗和观察期间，两组患者均未发生严重不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

慢性阻塞性肺疾病是初期缓解与发作交替存在，并逐渐不可逆转，使呼吸系统疾病加重，年复一年，患者日常生活能力下降，生存质量严重降低，容易引发患者抑郁、焦虑等心理，影响患者的病情稳定[8-9]。慢性阻塞性肺疾病属于中医学“肺胀”、“咳嗽”等范畴，病情反复，病程迁延日久，正虚难复，肺虚不主治节，气虚推动无力，血行不畅停而为瘀，进而瘀阻血脉[10]。肺肾气虚血瘀、本虚标实是贯穿于慢性阻塞性肺疾病稳定期的基本病机[11]。

加减皱肺汤由党参、桃仁、苦杏仁、蛤蚧、胡桃仁、紫菀、款冬花、桂枝、五味子、沉香、羊肺组成，方中党参补肺益气；五味子止咳健肺；苦杏仁止咳平喘、祛痰除湿；款冬花润肺止咳，祛痰；桂枝温肺，化饮；羊肺通肺气、止咳；桃仁活血化瘀、平喘止咳，诸药共奏化痰平喘、活血化瘀、补肺益肾之功效[12-13]。本文研究结果显示，治疗后两组TMS、F1S、F2S、F3S、F4S、临床症状(咳嗽、喘息、气短、咯痰)评分、VCmax、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF均显著改善，与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组改善比对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示，加减皱肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，可显著改善患者临床症状，改善肺功能，提高生存质量，确保患者生存质量保持稳定不下降，有效实现临床治疗目的。

总而言之，加减皱肺汤对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量具有积极的影响，可改善临床患者症状和肺功能，在此基础进一步提高患者生存质量，有效预防或减少急性发作。