来氟米特联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎的应用及疗效评价

王永康 颉敏琴

类风湿关节炎是一种慢性、炎性、系统性的自身免疫病，任何年龄阶段均可患病，但多见于中老年人，临床中女性患者占多数，女性发病为男性的2～3倍。类风湿关节炎患者主要特征是存在关节滑膜炎，会引发关节内相关软骨及骨受到损害，影响其关节功能，对患者健康带来严重危害，应选取适宜治疗方法有效治疗[1]。本研究采用来氟米特与甲氨蝶呤联合治疗类风湿性关节炎疾病，其临床应用效果显著，能够有效改善患者类风湿性关节炎症状。本文分析的样本是2016年2月—2018年3月本医院收入且予以治疗的60例类风湿关节炎患者，评价并分析将来氟米特与甲氨蝶呤联合应用于类风湿关节炎患者临床治疗中的疗效及意义。

1 资料与方法

1.1 基础资料

研究对象是2016年2月—2018年3月本医院收入且予以治疗的60例类风湿关节炎患者，依据随机法开展分组，参照组纳入30例患者，男性和女性之比是11比19，病程最长12年，病程最短7个月，病程平均值是（3.16±0.54）年，年龄最高74岁，年龄最低42岁，年龄平均值是（53.25±4.69）岁，其中，发病部位以近端指间关节受侵为主的患者有10例，以腕关节受侵为主的患者有9例，以肘关节受侵为主的患者有5例，以膝关节受侵为主的患者有5例，其它关节部位发病患者有1例；实验组纳入30例患者，男性和女性之比是9比21，病程最长11年，病程最短6个月，病程平均值是（3.14±0.55）年，年龄最高75岁，年龄最低44岁，年龄平均值是（53.24±4.66）岁，其中，发病部位以近端指间关节受侵为主的患者有9例，以腕关节受侵为主的患者有8例，以肘关节受侵为主的患者有6例，以膝关节受侵为主的患者有5例，其它关节部位发病患者有2例。纳入标准：知情且自愿参与本研究的患者；经影像学及生化检测确诊为风湿性关节炎的患者；肝功能及肾功能正常的患者。排除标准：对本研究所应用药物过敏的患者；依从性不足的患者；合并恶性肿瘤、重度高血压等疾病的患者。本研究经医院伦理委员会予以批准。比较参照组和实验组类风湿关节炎患者性别、年龄、受侵区域基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院之后均实行补充叶酸、维生素D、钙剂、胃黏膜保护剂以及非甾体抗炎药等对症干预，参照组开展甲氨蝶呤治疗，每次10 mg，每周1次，口服（甲氨蝶呤，批准文号：国药准字H31020644，2010-09-19；生产单位：上海信谊药厂有限公司，规格：2.5 mg×100片）；实验组，开展来氟米特与甲氨蝶呤联合治疗，甲氨蝶呤用量、用法同参照组，加服来氟米特20 mg，每天1次（来氟米特，批准文号：国药准字H20000550，2010-09-30；生产单位：苏州长征-欣凯制药有限公司，规格：10 mg×32片），每天1次[2]。两组患者均进行为期6个月的治疗。

1.3 观察指标

观察以及分析实验组和参照组类风湿关节炎患者治疗总有效率、不良反应发生率。类风湿关节炎患者临床治疗效果分为显效、有效与无效，总有效为显效与有效之和，患者经治疗临床体征和临床症状均全部消失，经实验室检查显示所有结果均恢复正常为显效；患者经治疗临床体征和临床症状均基本消失，经实验室检查显示所有结果接近正常为有效；患者经治疗不符合以上标准为无效[3]。

1.4 统计学方法

本次研究纳入的60例类风湿关节炎患者所有数据均通过统计学计算软件SPSS19.0进行处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，行t检验。实验组和参照组类风湿关节炎患者治疗总有效率、不良反应发生率比较用率（％）的形式表示，行χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比实验组和参照组类风湿关节炎患者治疗总有效率

数据显示，参照组类风湿关节炎患者治疗总有效率为76.67％，低于实验组治疗总有效率94.67％，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 实验组和参照组类风湿关节炎患者治疗效果对比

2.2 对比实验组和参照组类风湿关节炎患者不良反应发生率

数据显示，参照组类风湿关节炎患者不良反应发生率为6.67％，虽然低于实验组的不良反应发生率10.00％，但P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。

3 讨论

类风湿关节炎的病理基础是滑膜炎，表现以外周关节炎为主。具有特续性及进行性特征，严重者发生软骨破坏及骨侵蚀，临床中类风湿性关节炎患者出现关节畸形及关节功能障碍比例较高[4-6]。女性发病率高于男性，大部分患者都是从轻微且短暂的少关节炎发展为进行性多关节炎，同时对近端指间关节、腕关节、掌指关节、肘关节、肩关节、膝关节以及足趾关节进行累及，也能够累及患者颈椎关节、胸锁关节、颞颌关节、肩锁关节，合并活动受限现象[7]。随着该疾病病程时间的推移，部分患者病情逐渐加重，患者运动功能受到影响，加之受累关节疼痛、晨僵、关节功能障碍，患者生活质量严重下降。鉴于此，本研究针对来氟米特与甲氨蝶呤联合治疗类风湿性关节炎，其中，甲氨蝶呤为临床中常用抗风湿疾病药物，该药物生物利用率较高，且患者不易产生耐药性，因此近年来广泛应用于类风湿关节炎治疗方面，甲氨蝶呤药物在进入人体后，能够转变患者体内的叶酸利用途径，从而避免叶酸受到炎性因子的影响，防止患者发生细胞发育异常问题[8-10]。另外，甲氨蝶呤能够降低患者病灶关节肿胀问题，从而提高其关节活动角度，其临床应用效果较好。来氟米特作为新型免疫调节类药物，能够降低类风湿关节炎患者免疫能力，阻断患者体内生成嘧啶，防止淋巴细胞增生速度加快，减少患者体内免疫球蛋白含量，能够有效降低其炎性因子[11-13]。甲氨蝶呤与来氟米特联合应用，不仅能够改善患者类风湿关节炎临床症状，同时能够从根本上抑制患者淋巴细胞活性，防止细胞发生黏附作用，且药物安全性相对较高，临床不良反应发生比例较低。

表2 实验组和参照组类风湿关节炎患者不良反应发生率对比

综上所述，本研究数据显示，参照组类风湿关节炎患者治疗总有效率为76.67％，低于实验组治疗总有效率94.67％，参照组类风湿关节炎患者不良反应发生率为6.67％，虽然低于实验组的不良反应发生率10.00％，但P＞0.05，差异无统计学意义。上述结果表明，来氟米特与甲氨蝶呤联合模式在治疗类风湿关节炎方面效果较好。