血液净化专科护士岗位职责体系构建

石丽君，戴冬梅

(1.解放军第88医院肾内科，泰安 271000；2.解放军第88医院护理部，泰安 271000)

随着血液净化技术在肾脏病、非肾脏病领域和自然灾害救援、军事行动卫勤保障中作用日益突显[1]，对从事血液净化护理工作者的要求也不断提高[2]，血液净化专科护理发展将面临更大、更高难度的挑战。《中国护理事业发展规划纲要》(2011—2015年)[3]、《全国护理事业发展规划》(2016—2020年)[4]提出进一步加强专科护理队伍建设的目标任务，要求建立专科护士管理制度，规范专科护士准入条件、工作职责和服务范畴等。因此，本研究基于德尔菲法构建血液净化专科护士岗位职责框架，为加强血液净化专科护士队伍建设，带动血液净化护理技术发展提供可靠信息和实践依据。

1 研究方法

1.1成立研究小组研究小组成员共4名，其中主任护师1名主要负责项目指导及课题总结；血液净化专科护士2名、在读硕士研究生1名，主要负责问卷发放、资料收集、数据录入与统计分析。

1.2岗位职责条目初选在前期文献回顾基础上，采用临床调研法对45所三级综合医院220名血液净化专科护士进行问卷调查，了解其培训及工作现状；采用半结构式访谈法分别对5名血液净化中心护士长及10名血液净化专科护士进行访谈，将现状调查中得出的问题进行深度剖析，了解血液净化专科护士工作范畴，并参考专科指南，初步形成血液净化专科护士岗位职责框架，包括6个I级条目、25个II级条目，在此基础上进一步分解、细化框架中的II级条目。

1.3确定咨询专家根据研究目的和德尔菲法专家入选原则[5]，首先考虑所选专家从事血液净化专科护理的临床工作经验以及对本研究的熟悉程度，确定15名咨询专家。纳入标准：①本科及以上学历；②中级及以上职称；③在三级医院从事血液净化护理工作5年以上；④现任血液净化中心护士长；⑤对本研究具有较高的积极性，愿意参与本研究，能够从不同的判断视角，提供较为全面的意见和建议；⑥能确保在研究时间内参加专家咨询。

1.4设计咨询问卷问卷主要内容包括三部分：第一部分为问卷说明，说明研究目的及意义、填写说明、回寄时间等；第二部分为问卷主体，包括血液净化专科护士岗位职责框架，专家对各级条目的适用性和重要性进行评判，重要性采用Likert 5级评分法，从 1 分“不重要”到 5 分“非常重要”，若认为该条目不需要可选择“删除”，或在“修改意见”栏填写修改意见和建议；第三部分是专家基本情况，包括个人基本信息、专家的判断依据与熟悉程度。

1.5数据统计分析调查问卷均采用电子邮件的形式发放，问卷发放后10天内收回。数据录入与统计均采用Excel 2007和SPSS 20.0完成，根据满足重要性赋值均数>3.5，变异系数<0.25的标准筛选条目[6]，用均数、标准差、积极系数、权威系数等来描述专家对各条目的打分情况；变异系数、肯德尔协调系数(W)检验专家意见协调程度。

2 结 果

2.1专家基本情况15名咨询专家一般资料：年龄38～53岁，平均(45.27±5.26)岁；血液净化护理工作年限6～24年，平均(16.4±7.25)年；学历以本科为主，占86.67%，硕士研究生占13.33%；职称以副主任护师为主，占53.33%，主管护师占46.67%；学术任职：5人任全军血液净化专业委员会委员；6人任山东省护理学会血液净化专业委员会委员。

2.2专家积极性两轮咨询均发放问卷15份，问卷有效回收率均为100.00%；两轮意见提出率分别为86.67%、33.33%。

2.3专家权威系数本研究专家判断依据(Ca)为0.94，专家熟悉程度(Cs)为0.85，,权威系数(Cr)：Cr=(Ca+Cs)/2=(0.94+0.85)/2=0.895。一般认为权威系数≥0.70可信度高[6]。

2.4专家意见协调程度本研究用肯德尔协调系数W来检验所选专家对各指标的协调程度[7]，经显著性检验，具有统计学意义(P<0.01)，说明专家意见协调程度较好，调查结果可靠(表1)。

表1 肯德尔协调系数值及其显著性检验结果

2.5条目筛选结果

2.5.1 第一轮咨询结果 一级条目：专家对一级条目重要性赋分均数均≥4.00，变异系数为0～0.22，未提出删改意见，说明专家意见集中，协调程度较好。二级条目：删除“合理分配护理任务”、“为血液净化患者提供系统支持”；修订“承担/协助完成患者及家属的健康教育”为“承担并指导其他护士进行患者及家属的健康教育”；修订“承担科室专业培训”为“承担/协助开展科室专业培训”；删除“为耗材供应部门提供反馈意见”；专家建议“数据库检索，收集相关文献”应建立在提出问题的基础上，故修订为“立足临床，发现科研热点，进行相关信息检索”；删除“能够参与组建血液净化专科资料库，为科研提供便利”。此外，对三级条目修订7条、删除3条。

2.5.2 第二轮咨询结果 一级条目未有新的修订意见，二级条目“根据护理新进展，发现科研热点，进行相关信息检索”，增加“展开循证”要求，修订为“根据护理新进展，发现科研热点，进行相关信息检索，展开循证”，此外，修订5条三级条目，最终确定血液净化专科护士岗位职责体系(表2)。

3 讨 论

3.1血液净化专科护士岗位职责建立的重要性随着专科技术的不断发展和患者对医疗服务需求的不断提升，护理技术和服务如何适应新的临床需要成为一个亟待解决的问题，而专科护士很好地适应了这一要求[8]。血液净化专科护士作为高水平专科人才，其效能的发挥亦已显现出对专科技术和学科发展的引领性作用，目前岗位职责的不确定，作用发挥受到制约[9]，因此，建立细化的岗位职责体系，方能保证其职能作用的发挥，进而促进血液净化专科护士职业发展，提升血液净化专科护理管理效能，带动血液净化专科护理技术的长足发展。

3.2血液净化专科护士岗位职责分析

3.2.1 临床实践方面 研究中专家对“临床实践”的重要性赋分最高，可见专家突出血液净化专科护士工作应以临床实践为中心的原则，与Hanson等[10]“为患者提供直接专科护理服务将专科护士与普通护士区分开来”的观点一致。本研究除临床实践基本职责外，强调其在“公共突发状况和卫勤保障任务中”的职责，虽有一位专家对此持否定态度；但经研究小组讨论，认为血液净化技术在军事行动卫勤保障和自然灾害救援中发挥的作用日益显著，大幅度提高伤员的抢救成功率，因此，血液净化专科护士作为高难度、复杂血液净化技术的直接操作者，应将其列入职责框架中。

3.2.2 教育指导方面 本研究对教育指导方面的职责界定与凌健[11]研究结果一致。血液净化专科护士经过系统培训，相对普通护士具备更高的理论及实践能力水平。一方面，对患者及家属进行更高质量、更系统的教育，提高健康教育效果，有研究显示，高质量的健康教育可使血液净化患者的自我管理能力和生活质量显著提高[12]；另一方面，对护士、护生和低年资医师等进行专科知识和技能培训，督促相关技术操作和医院感染控制规范的落实。

表2 血液净化专科护士岗位职责体系

3.2.3 提供咨询方面 血液净化治疗患者多为长期患病，常合并多种慢性并发症，系统、高效的日常管理在提高生活质量、延缓并发症的发生和发展方面起着至关重要的作用，而血液净化专科护士作为咨询者，可通过门诊、会诊等方式为患者、家属或同行提供最直接的专科咨询，解决患者的实际问题，实施延续性护理。专家不建议将“为其他人员提供咨询”列入职责框架，研究中采纳了专家意见，以期集中专科护士的工作重点，为患者提供更直接的咨询指导。

3.2.4 医患协调方面 血液净化专科护士作为医师和患者之间沟通的桥梁，可协调医师对患者的指导，并参与多学科团队合作，在其中发挥枢纽作用，解决团队中血液净化专科方面的问题，以达到连续护理的目的。本研究有专家对“协调营养师和心理咨询师等制定综合性护理计划”不认同，主要原因是当前形势下该内容“执行难度较大”，但血液净化治疗患者长期患病，多存在营养不良[13]和负性心理情绪问题[14]。有数据表明，营养不良是造成血液净化患者死亡的重要原因之一[13]，良好的心理应激将提升血液净化治疗患者的心理状态和生活质量。因此，在未来发展中，营养师和心理咨询师应作为血液净化治疗的重要参与者，与血液净化专科护士密切合作，共同促进患者生命质量的提高，故此条目予以保留。

3.2.5 领导管理方面 本研究专家对质量管理、人力管理、患者管理方面的评价中，侧重点为质量管理和患者管理，人力管理的赋分相对较低，分析原因可能与部分血液净化专科护士与护理管理者身份重叠，易淡化血液净化专科护士角色，影响管理效能。凌健[11]指出，专科护士应主要在患者和质量方面发挥管理作用，应与护士长的管理职责进行区分，以保证其在专科实践管理方面的精力。

3.2.6 护理科研方面 随着高等护理教育普及和临床护理专业化发展，护理研究日益受到重视，血液净化专科护士作为专科护理技术人才，应及时发现和分析该领域存在的问题，关注专科发展前沿动态，进行护理经验总结，参加科研实践，促进成果转化，推动专科护理发展。本研究专家提出，血液净化专科护士应“立足临床实际提出研究问题，进行信息检索并展开循证”，可见，专家对血液净化专科护士科研及循证能力的要求普遍一致，并强调护理科研应来源于临床，最终回归于临床。

综上所述，本研究采用德尔菲法建立的血液净化专科护士岗位职责框架，经严格的条目筛选和数据分析，其内容可靠；下一步将扩大研究范围，在标准条目的细化和规范上做深入探讨，为建立系统、标准、规范的血液净化专科护士岗位管理体系做进一步努力。