健康教育对孕妇分娩方式认知及选择的影响

夏英倩，黄 群，王丽萍，王鹂麟

妊娠是女性人生中至关重要的一段旅程，而分娩方式的选择则令每个孕妇头疼，甚至痛苦。多数孕妇因惧怕疼痛，执意选择剖宫产，是导致我国剖宫产率居高不下的重要原因。我国剖宫产率一直呈增长趋势，从20世纪70年代的0.9%到2010年的53.7%，尤其是自20世纪90年代中期之后呈快速增长[1,2]。然而，剖宫产虽然缓解了分娩过程的痛苦，但对母体及胎儿的远期影响不容忽视。剖宫产率增高使瘢痕子宫增多，前置胎盘、胎盘植入等并发症也增多[3]。正确掌握剖宫产指征，控制剖宫产率，同时保证母婴健康，成为了产科关注的问题。本研究旨在探讨健康教育对孕产妇分娩方式认知及选择的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 抽取我院2016-12至2017-08建卡并分娩的孕妇457名，随机分为干预组(n=237)和对照组(n=220)。入选标准：初次怀孕，上海市常住孕妇，定期在本院产检、健康教育，决定在本院分娩，年龄25～35岁。排除合并糖尿病、高血压等疾病。本研究通过医院伦理委员会批准，参与研究的孕妇均知情同意。两组孕妇在年龄、教育程度及户籍方面比较，差异无统计学意义(P>0.05，表1)，具有可比性。

1.2 研究方法 问卷调查表由正规训练的调查员发放，使用统一的指导语，向调查对象说明本次调查的目的和意义，并征得产妇同意后，对产妇进行填写要求的详细说明，由产妇根据调查表的内容按规定格式自行填写。共发放问卷507份，回收507份，问卷回收率为100%，问卷填写完整率为100%。

表1 两组接受健康教育孕妇一般情况比较 (n;%)

1.3 干预措施

1.3.1 对照组 采用常规、普及性的孕期健康教育方法。在孕早中期的保健课程中，在营养方面让孕妇了解孕期营养的重要性；在运动方面告知孕妇体重管理的重要性，孕期体重增长的目标根据孕前的BMI计算，控制在10～15 kg。在孕晚期的保健课程中，教会孕妇如何自己在家计数胎动，检测胎儿宫内变化；了解孕晚期常见的并发症，如妊娠高血压、早产等；让孕妇了解并掌握临产的指征，住院需要带好的用物以及住院病房的情况；在母乳喂养方面通过保健课程让孕妇了解母乳喂养的好处和方法。在产褥期保健方面告诉孕妇如何科学合理地度过围生期。

1.3.2 干预组 在常规、普及型健康教育的基础上，针对分娩方式选择开设一系列系统的健康教育活动。在孕晚期为了增加孕妇自然分娩的信心，普及拉美兹减痛分娩法，指导孕妇运用放松和呼吸技巧缩短产程；组织顺产妈妈分享会的沙龙活动，提供孕妇和产后妈妈以及助产士交流的机会；开展分娩镇痛麻醉的教育课程，由麻醉师从医师的角度告知无痛分娩的知识和方法；组织产科专家面对面地与孕妇一起探讨剖宫产的利弊，以及自然分娩的原理和优势，给予孕妇专业的咨询和指导。通过上述针对性的健康教育活动，对干预组孕妇进行连续、动态、系统、有针对性的健康教育指导，从而促进孕妇自然分娩的信心。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，二分类变量和多分类变量采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 孕妇分娩方式的调查 干预组孕妇对导乐分娩的知晓率为78.0%，高于对照组的孕妇，准备分娩过程中，干预组打算导乐分娩的孕妇为85.3%，高于对照组的孕妇；干预组孕妇对分娩镇痛知晓率为94.5%，打算运用分娩镇痛的为74.9%，均高于对照组；以上差异均有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 两组接受健康教育孕妇关于分娩方式认知的调查 (n;%)

2.2 孕妇分娩方式选择的调查 干预组97.9%的孕妇准备选择自然分娩，明显高于对照组孕妇，差异均有统计学意义(P<0.05)；在选择自然分娩或剖宫产的原因方面，以及孕妇丈夫对分娩知识的知晓率及建议方面，两组均无统计学差异(表3)。

3 讨 论

随着社会不断的进步，生活节奏不断的加快，社会因素导致的剖宫产逐年增加。社会因素剖宫产亦称非临床因素，指无明显医学指征，孕妇及其家属要求剖宫产[4]。孕妇担心在生产的过程中宫缩疼痛难以忍受，害怕会阴侧切会影响今后的夫妻生活，甚至担心医师的技术不够专业等，从而希望通过剖宫产来终止妊娠。因此，对孕妇普及分娩知识、提高认知，进而促进自然分娩至关重要。

表3 两组接受健康教育孕妇分娩方式选择的调查 (n;%)

3.1 孕妇多渠道孕期知识的获取可以促进选择自然分娩 孕妇对分娩方式知识的不了解直接影响其对分娩方式的选择，加强孕妇孕期健康教育宣教，可降低剖宫产率[5]。在孕期鼓励孕妇参加各种丰富多彩的健康教育课程。从孕早期、中期，到孕晚期，每一个时期健康教育的重点不同，早期侧重于营养干预，中期以运动指导为主，而后期主要以减痛分娩法的学习为主。文献[6]表明，分娩镇痛安全有效，能明显缩短产程，对母婴无不良影响，可降低剖宫产的发生率。因此，让孕妇及家属产前和麻醉师进行近距离的交流，获得专业性的解答，有助于孕妇了解分娩镇痛技术应用的方法和时机等。

本研究发现，干预组孕妇经过针对性的健康教育指导后，有97.9%的孕妇准备选择自然分娩，高于对照组。孕妇对分娩镇痛的知晓率上升到94.5%，高于对照组。并且准备运用分娩镇痛的干预组孕妇为74.9%，同样高于对照组的孕妇。由此可见孕期健康教育对促进自然分娩起着重要的作用。

3.2 丈夫对促进孕妇选择自然分娩很关键 对孕妇丈夫进行分娩相关知识的健康教育，可以帮助产妇树立自然分娩的信心，有效地促进选择自然分娩[7]。本研究发现：干预组24.2%的丈夫了解，只有3.0%的丈夫非常了解；对照组也同样只有25.4%的丈夫了解，3.8%的丈夫非常了解。虽然调查显示两组均无统计学差异，但在本次457名研究对象中仅有28.0%的孕妇丈夫了解分娩知识，绝大多数的孕妇丈夫在这块内容上是缺失的。这同样提示我们需加强对孕妇丈夫的健康教育，从而促进孕妇自然分娩的信心。我们应在常规普及孕妇健康宣教的同时鼓励孕妇的丈夫参与其中，鼓励家属进课堂。为了调动孕妇丈夫的积极性，开设针对性的准爸爸课程，通过模拟的沙袋让孕妇的丈夫了解孕妇孕期体重的变化，加强孕妇丈夫了解自然分娩知识，一起探讨剖宫产的利弊和自然分娩的优势，组织孕妇丈夫参与模拟新生儿的日常护理。

伴随着二胎政策的放开，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇日益增多。如何让瘢痕子宫的孕妇了解自然分娩的风险，增加其选择自然分娩的信心，这是我们健康教育需要继续努力的方向和挑战。