公立医院财政补助项目支出预算绩效评价指标探讨

陈祖蕾

[摘要]财政对医疗领域的补助对象主要是基层医疗卫生机构和公立医院。其中公立医院的补助项目主要用于基础建设、医疗设备采购、重点学科发展、公共卫生服务任务补助以及其他福利性补助。对公立医院财政补助支出管理的落实情况进行评价，可以详细的了解公立医院工作的进展和不足。探索财政补助项目支出预算绩效评价指标为了解公立医院的工作提供明确评价标准，有利于推动公立医院绩效管理。

[关键词]公立医院；财政补助；支出预算；绩效评价

[DOI] 10.13939/j.cnki.zgsc.2018.26

1 公立医院财政补助项目范围和特点

公立医院财政补助主要涵盖以下内容。

医院的基本建设、器械购置等发展性建设支出补助，通常在经过发展改革等有关部门批准或者专家论证后，由政府从财政拨付并建立专项补助资金项目库，根据申报项目的轻重缓急和政府财政的承受能力分批划拨。公共卫生任务补助，则是国家通过分配的，政府根据各医疗卫生机构承担的任务份额给予专项补助，并按照服务成本划拨公共服务经费。重点学科建设补助也由政府安排的专项资金进行补助，对于中医院、儿童医院、妇产医院、精神病院等专业医院或者医院承担重点科研项目进行投入上的倾斜。

政策性亏损补助，为了促进国家医疗卫生事业的健康发展，国家近些年对医药领域的改革力度不断扩大，一些公立医院在国家相关政策的贯彻中，发生亏损。因此，国家对该部分亏损进行财政补助，一般可以按照规定动用药品收支结余进行弥补，对于弥补不足的部分由同级政府进行核定补助[1]。此外，对符合国家规定的离退休人员费用进行补助，这部分费用按照事业单位养老保险制度改革规定由财政部或者相关规定执行。

2 公立医院财政补助项目支出预算绩效考核原则

2.1 符合政策规定

财政补助主要目的就是为了实现国家政策目标、医疗卫生事业发展目标或其他特定医疗任务，其强烈的政策性要求支出预算绩效考核应该与国家政策具有一致性。并且国家财政部和卫生部等先后颁布绩效考核评价指标规范性文件，对评价指标的建立提供参考。

2.2 公益性和营利性相平衡

公立医院和政府部门之间存在着委托代理关系，政府希望通过补助资金在公立医院的投入，能够提高医院服务水平和质量，发挥补助资金应有的社会效益。此外，医院也希望通过财政补助资金的支持促进医院发展，并逐步提升自身收入获得晋升等[2]。财政补助资金可以通过提升医院公共卫生服务的质量，最终使医院获得发展并增加社会公共卫生服务供给。因此，具有公益性和营利性双重性质。因此，指标设计时要兼顾公益性和营利性指标。

2.3 定量与定性相结合

绩效评级指标兼顾定量和定性，既要包括对 目标内容、决策程序、管理制度等定性指标的客观描述和分析，也要有定量指标对评价标准进一步明晰，体现评价内容的具体、直观性，对医院的管理和效益水平进行评价[3]。

3 公立医院财政补助项目支出预算绩效评价指标的确定

公立医院财政补助项目支出预算绩效评价指标的构建是一项繁杂，且计算量大的工作，鉴于文章篇幅有限，省去对支出预算绩效评价指标的制度设计、权重设计、方法选择等内容的详细阐述，主要对影响社会效益和医院公共服务水平的四大类财政补助项目支出预算绩效评价指标的等级结构和评价指标和权重比值进行直接描述。

卫生部对医疗卫生单位的预算管理提出规定，通过预算单位绩效管理制度的建立，对产出和结果进行评价，并作为之后单位以后年度立项和预算安排的重要依据。并且财政部在2011年与2013年分别颁布《《财政支出绩效评价指标框架》（财预[2011]285 号）和《预算绩效评价共性指标体系框架》（財预[2013]53 号），对单位预算项目管理提供评价内容和指导。根据文件的绩效管理思路和评价内容，建立起三级指标体系，其中一级指标为项目投入、项目过程、项目产出和项目效果，二级指标为六个，包括项目立项、资金落实、业务管理、财务管理、项目产出。三级指标根据补助项目进行具体细化[4]。

3.1 医院基本建设补助

公立医院逐渐向大型综合性方向发展，具有体量大、规模大的特点，因此，其基本建设项目呈现出工期长、投资大，建设过程复杂、程序繁多，且涉及范围广、专业性强等特点。定量与定性形结合一定时期内对基础建设项目的实施效果、效益以及业绩进行客观、公正和而又准确的评价。促进科学立项、规范管理，并突出绩效管理的优势，提高政府补助项目的实施效果，对于公立医院社会效益、经济效益、医院管理和发展能力的提升做出科学评价[5]。

二级指标项目产出下设投资规模、建设周期、累计完成投资、新增达标建筑面积、

新增大型专用设备台数、单项工程和分部工程验收合格率、基础工程和主体工程验收优良品率、建筑结构安全等级、配套设施完备性、机电系统综合调试合格率、关键功能系统和关键区域设备安全性、建筑功能布局和面积分配合理性、档案资料完整率、工程项目进度计划实施、工程进度偏差和绩效指数、动态投资回收期、固定资产交付使用率、建成投产率、固定资产交付使用率项目竣工财务决算编制及时性、实际达产年限等29个三级指标，并分配权重。二级指标项目收益下设工程直接效益、资产收益率、百元固定资产业务收入、职工平均业务收入、年门诊人次、年出院人数、开展手术种类数、年住院病人手术例数、年检查项目种类、年检查人次、年外省市患者比例、科技进步情况、建筑通风、日照、采光合理性、危险废物管理、污染物排放达标率、室内污染物浓度控制合规率、供暖、通风与空调能效、新材料、新设备、新工艺应用率、单位业务用房能耗、建筑智能化系统配置达标率、协调性、可改造性、可维护性、管理经验总结推广、患者满意度和职工满意度指标[6]。

3.2 器械购置补助

医院使用的医疗设备具有投入成本高，设备投资大，且变现能力差等特点，政府拨付财政补助资金，在添置大型器械设备前应该经过科学论证，与医院的发展战略，公共医疗服务的发展趋势等结合，避免盲目购买，造成限制，进而导致财政资源没有发挥相应的效用。因此，对设备采购后的使用合理性、使用率以及带来的经济效益等进行分析，是评价设备购置类财政补助项目支出预算绩效评价参考指标。

3.3 公共卫生任务补助

政府购买服务是向社会提供公共卫生服务的有效方式。政府对购买的公立医院公共卫生服务数量、质量和经费成本进行核算，然后确定基于公立医院的补助金额。对于公立医院提供的部分免费项目，财政也实行统一服务成本核定。对于医院提供的援外、支农和支边等服务，大型干预项目，如传染病监测与诊治、慢性病防治等都进行成本核算，进一步明确项目资金开支范围和支出标准，弥补公立医院实际消耗的成本，通过财政资金拨付，提高资产使用效率并进行资金监管。

3.4 重点学科建设补助

重点专科是经国家专家评估确定的，是我国先进医疗技术和水平的展示，处于医疗服务的核心位置。对重点学科建设补助支出绩效进行管理注重体现我国获取医疗资源、配置医疗资源的有效性，以及为病患提供医疗服务的水平，也是对临床技术和发展潜力等的综合评估。

重点学科展类财政补助项目支出预算绩效评价参考指标的项目投入和项目过程一、二、三等级指标均与设备购置财政类补助项目指标一致。

4 结束语

严格指标评价管理，倒闭公立医院对财政预算进行科学管理，提高资金使用效率。并提升公共服务质量和水平，从而形成评价结果和财政激励挂钩的奖励机制。

参考文献：

[1]袁长海，王守勇，李光英， 等.我国县级医院绩效与财政补偿策略——基于4省131個医院的调查[J].中国卫生政策研究，2013（1）：51-56.

[2]郑大喜.公立医院财政预算项目绩效管理制度设计、实施与研究进展[J].中国卫生政策研究，2014，7（11）：54-58.

[3]郑阳晖，陈丽云.广东省公立医院财政项目支出绩效评价指标体系构建研究[J].中国卫生产业，2013，10（33）：161-162.

[4]朱睿君. AK医院财政专项补助资金绩效评价研究[D].西安：西安石油大学，2017.

[5]朱俊利.财政补助对公立医院固定资产过度投资影响实证研究——以B地区公立医院为例[J].中国医院管理，2016，36（1）：12-15.

[6]杨顺心，代涛，黄菊.财政补助对县级公立医院经济运行的影响：基于试点县的实证分析[J].中国卫生经济，2016，35（1）：10-13.