成人正畸期间口腔健康相关生活质量变化的评估研究

陈银妹 李淑华 张晓敏

[摘要]目的：探讨固定矫治中不同疗程阶段成人口腔健康相关生活质量的变化。方法：选取在安徽医科大学附属口腔医院接受国产MBT传统托槽正畸矫治的140例成人患者。所有患者在正畸前（T0）、初始弓丝放入24h（T1），矫治1周（T2）、矫治1个月（T3）、矫治3个月（T4）、矫治6个月（T5）、矫治12个月（T6）这七个时间节点分别行口腔健康影响程度量表（OHIP-14）的问卷调查。比较固定矫治不同时期对患者口腔健康相关生活质量影响的差异。结果：对在固定矫治不同时期OHIP-14量表总分值进行比较，与T0相比除了T6其他时间节点的分值均增高，T2和T3分值最高，T2和T3、T1和T4、T0和T6比较无统计学差异（P>0.05），其余各两个时间点的比较均有统计学差异（P<0.05）。结论：正畸治疗过程中OHIP-14总分增高，成人口腔健康相关生活质量受到明显影响。不同的矫治疗程中OHIP-14得分不同，在治疗早期，OHIP-14总分明显高于其他时期，成人口腔健康相关生活质量受到明显影响。但随着治疗的进行，OHIP-14总分有所下降，口腔健康相关生活质量的不良影响在不断降低。

[关键词]固定矫治；不同疗程；成人；口腔健康相关生活质量；口腔健康程度量表

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）06-0103-04

Abstract： Objective In this study， we aimed to investigate changes in oral health related quality of life among adults during fixed orthodontic appliance therapy. Methods One hundred andforty adult patients （treated with MBT brackets made in china） were enrolled from a consecutive sample at AnHui Medical university dental hospital. OHRQoL was assessed by standardized instrument （OHIP-14） at seven times： before treatment （T0），one day after bonding and banding （T1）， one week after bonding and banding （T2）， one month after bonding and banding （T3）， three months after bonding and banding （T4） ，six months after bonding and banding （T5）， and twelve months after bonding and banding （T6）.The summary scores of the OHIP-14 were used to compare the relative changes of OHRQoL among the different time points. Results Significant changes in the summary scores of the OHIP-14 during fixed orthodontic treatment. Compared with T0 they are higher （expect T6）.There were significant OHRQoL deteriorations at T2 and T3. There was no statistical difference between （P>0.05）.T2 and T3， T1 and T4， T0 and T6.The other two time points were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The total score of OHIP-14 was increased during orthodontic treatment. Changes in OHRQoL occur during fixed orthodontic appliance therapy. OHIP-14 scores were different in different treatment courses. In the early phase of treatment， the greatest deterioration in OHRQoL occurs. There were significant OHRQoL deteriorations in adults. With ongoing treatment， the total score of OHIP-14 decreased. The detrimental effects to OHRQoL are reduced.

Key words： fixed orthodontic； different treatment courses；adults；OHRQoL；OHIP-14

提高人們的生活质量是医疗卫生保健系统的最终目标。近年来对不危及生命的状态下提供的医疗服务[1-2]研究越来越广泛，主要是通过评估健康状况和医疗干预措施对生活质量的影响进行研究。口腔学者对此项研究也相当有兴趣，并制定了评估口腔健康相关生活质量（oral health relatedquality of life，OHRQOL）的指标[3-4]。口腔健康相关生活质量是反映口腔疾病对患者的身体、心理和社会功能等方面影响的综合评估[5-6]。这需要借助良好信度、效度和反应度的标准化量表进行评定，即口腔健康影响程度量表（oral health impact profile-14，OHIP-14）[7-8]。本研究通过OHIP-14评价患者在不同矫治疗程的OHRQOL。人们早已认识到错牙合对生活质量的影响，并希望通过正畸治疗来改善。但正畸治疗对生活质量也会带来一定的影响，因此，在正畸治疗对口腔健康相关生活质量的研究方面，临床医生有越来越大的兴趣[9-10]。

大家认识到患者为了改善生活质量选择正畸治疗，但是佩戴矫治器等措施给口腔健康相关生活质量带来了影响[11]。国内外已有一些研究关于佩戴正畸矫治器后引起的一些症状，比如疼痛和不适[12-13]。最近，有人呼吁有必要通过使用量化的方法来评估正畸治疗在更广泛的生活质量方面的影响，来比较不同人群的治疗经历以及不同疗程带来的不同影响[14]。对于青少年接受正畸治疗的横向研究表明，正畸治疗过程往往影响生活质量。同样了解正畸对于成人健康相关生活质量的影响也十分必要，主要是因为治疗前的知情同意可以使患者提前了解他们在治疗中可能会遇到的各方面的影响，更好地权衡治疗的必要性，以及治疗过程中解决患者的问题，帮助患者更好地配合完成治疗。本文旨在通过调查成年人正畸治疗过程中口腔健康相关生活质量的改变，来评估固定矫治对于生活质量的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2015年8月-2016年9月于安徽医科大学附属口腔医院就诊采用国产MBT传统托槽矫正的成人患者140例。纳入标准：①被正畸医生评定为需要固定矫治的成年人（18岁及以上），牙列完整，无系统性疾病；②病例均为轻中度拥挤，设计为不拔牙矫正，除了传统的固定矫治外无需接受其他类型正畸治疗的患者；③正畸治疗前3个月内无牙痛、牙龈出血、未经治疗的龋齿等牙体牙周疾病；④没有缺牙需要修复的患者；⑤以前未接受过正畸治疗的患者；⑥在进行正畸治疗前进行口腔卫生宣教，能自行控制菌斑量PLI≤2，依从性良好。

1.2 评价内容：口腔健康影响程度量表OHIP-14包括七个维度即功能限制、生理疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍和社会功能障碍共14个问题。每个问题均采用Likert-5分制评分（0-从不，1-很少，2-有时，3-经常，4-每天）。OHIP-14的总分数范围是从0～56，每个维度的分数范围是0～8。OHIP-14分数越高，代表口腔健康相关生活质量越差，生活质量受影响也越严重[15]。

1.3 问卷调查：对纳入实验的患者在正畸前（T0）、初始弓丝放入24h（T1），矫治1周（T2）、矫治1个月（T3）、3个月（T4）、6个月（T5）、12个月（T6）分别进行口腔健康影响程度量表（OHIP-14）问卷调查。要求患者评估他们口腔健康相关生活质量受到影响的频率。调查者向患者详细说明填表要求，每次由患者在诊室内独立完成，时间不超过20min。

1.4 統计学方法：采用SPSS 20.0进行统计分析，本研究中各维度均不符合正态分布，非正态分布计量资料组内比较采用秩和检验，即P<0.05为差异有统计学意义。

1.4.1 无效问卷排除：如果1份问卷中出现两个或两个以上问题的漏选、多选或丢失，则该患者的四份问卷表均视为无效问卷，予以筛除。

1.4.2 样本的一般情况：该项调查共发放问卷140份，收回122份，问卷表回收率为87%。排除无效问卷4份，有效问卷共118份。

2 结果

在固定矫治期间，口腔健康生活质量发生了明显的改变。T2和T3、T1和T4、T0和T6比较无统计学差异，其余各两个时间点的比较均有统计学差异（P<0.05），见表1。

对在固定矫治不同时期量表总分值进行比较，与T0相比除了T6其他时间节点的分值均增高。在进一步比较固定矫治过程中邻近的时间点OHIP-14总分时，在T0到T1阶段，T1到T2阶段，OHIP-14的总分有明显的升高。T2和T3分值最高，T4总分明显减小，T5、T6总分进一步下降，见图1。由此可见，从T0到T3时间段内OHIP-14总分是上升的，在正畸治疗早期，口腔健康相关生活质量受到明显的影响；从T3到T6时间段内，OHIP-14总分呈下降趋势， 随着治疗的推进，口腔健康相关生活质量的影响逐渐减小。固定矫治期间OHIP-14的7个维度在各个时间点也发生了变化，其中生理疼痛和心理不适2个维度发生了显著变化，在治疗期间始终较高。由此可见在矫治期间，患者疼痛和心理不适的感受较显著，见图2。

3 讨论

对成人患者正畸矫治前期7个时间点OHIP-14总分比较的差异进行分析，结果显示，治疗开始24h后OHIP-14总分相比矫治前明显升高，其中功能限制和心理不适两个维度较明显，这可能与患者初戴矫治器的异物感及牙齿移动引起的牙周组织充血有关。24h是正畸开始的始动时期，患者对新事物的接受能力以及牙周组织对正畸矫治力反应的快慢，综合影响了患者的口腔健康相关生活质量。临床上医生可以选择更细的弓丝来启动矫治，让患者平稳地过渡到矫治疗程中。治疗后1周OHIP-14总分最高，这与矫治初期较多患者复诊，主诉的托槽脱落，牙齿疼痛不能进食，黏膜损伤，严重影响美观，不愿意微笑等相符，也与其它研究一致[16]。矫治第1个月时得分也较高，这提示在矫治初期患者的生活质量受到的影响很大，这可能与1个月时更换弓丝加力，牙周组织需要重新适应有关。随后的调查中，OHIP-14分值越来越小，随着治疗的进行，患者逐渐学会了佩戴矫治器时的进食方法，适应了矫治器在口腔内的异物感，了解了正畸治疗的知识以及一些疼痛不适的处理方法。这些使得正畸治疗对患者的口腔生活质量的影响降低。到3个月和6个月时得分依次降低，同样的趋势在具体的7个分维度上也同样存在。随着疗程的进展，患者的量表得分逐渐下降，口腔健康相关生活质量水平提升，这与口腔症状和功能情况的改善、疗程的适应和正畸治疗的认识有一定关系。到矫治12个月时得分比矫治前低，这可能与患者原有的错牙合得到矫正，牙列拥挤得到解除，牙齿排列以及面部美观得到改善有关。有研究表明在正畸治疗过程中口腔健康生活质量的影响会越来越小直至稳定[17]。因此，在矫治过程中，临床医生需要合理安排上下颌矫治器以及严重扭转牙矫治器的安放时间，在不影响疗效的情况下分次安放，以降低患者的不适。同时建议患者若经济条件允许，可选用自锁托槽矫治器来减少复诊换弓丝的频率，减轻患者的痛苦，提高矫治过程的生活质量。

实验研究表明，矫治初期患者的生活质量受到很大影响，主要体现在生理疼痛和心理不适这两个维度上。患者通常表示难以忍受，对漫长的矫治失去信心，此时，医生应合理的向患者解释这种暂时的矫治不适现象，帮助患者重新建立矫治的信心并继续配合治疗。这个阶段适当的电话回访和人文关怀是有必要的，回答和解决患者遇到的生活、心理、社交等各方面的问题，帮助患者度过矫治初期的适应阶段，有利于患者配合治疗，积极的完成矫治。随着疗程的推进OHIP-14分值越来越小，与前3个月相比有明显的降低，表明矫治后期患者的生活质量有很大提高并且稳定。纵观各个时期，心理不适这个维度得分始终较高，这可能与成人患者较注重美观，更加在意社交活动中自己的形象有关。这要求临床医生对患者进行心理评估，对于一些特殊人群推荐更美观的隐形矫治。在矫治过程中应适当调整矫治步骤和矫治节奏，尽量减少患者在治疗过程中的痛苦，提升患者的生活质量，建立良好的医患关系。

正畸患者治疗的主要目的是通过改善口腔功能和牙齿排列及面部的外表来改善患者的功能和美观。随着现在医学模式的转变，人们更重视治疗过程和结果对其心理和社会行为的影响。本研究证实，正畸治疗会对患者在接受治疗过程中的口腔健康相关生活质量产生明显的影响，从而影响患者的生活。我们必须重视这种影响，了解患者的主观感受和心理活动。临床医生应在治疗开始前，应及时与患者、患者家属详细地沟通，内容包括预先告知正畸治疗对患者口腔健康相关生活质量的影响、不同时间段可能出现的生理心理不适、日常生活的改变及应对措施、社交障碍及心理承受等，这有利于评估患者能否顺利完成治疗，也有助于患者做好准备工作，顺利地接受治疗。

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[收稿日期]2018-03-28 [收回日期]2018-05-28

編辑/李阳利