羊膜移植联合广泛切除术治疗翼状胬肉的疗效分析

孙玉亮 张云 王斌

[摘要]目的：分析羊膜移植联合广泛翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉的美容及预后效果。方法：选择2013年3月-2017年3月笔者医院收治的80例翼状胬肉患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。其中对照组41眼，采用单纯广泛翼状胬肉切除术治疗；而观察组43眼，在对照组基础上，给予羊膜移植术治疗。比较两组患者治疗效果、护理满意度及并发症发生情况等。结果：观察组治愈率为95.3%明显高于对照组的53.7%，而复发率（4.7%）显著低于对照组（46.3%），差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组总满意度为92.5%显著高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率（巩膜溶解软化、巩膜坏死）明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：羊膜移植联合广泛翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉效果显著，可大大提高护理满意度，改善患者美容效果，在临床中值得应用推广。

[关键词]羊膜移植术；广泛翼状胬肉切除术；美容效果；结膜

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）06-0039-03

Abstract： Objective To study beauty and prognosis effect in pterygium patients by amniotic membrane transplantation combined with extensive pterygium resection. Methods 80 cases of patients with pterygium were divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases） from March 2013 to March 2017. The control group was given simple extensive pterygium excision， while the observation group was received amniotic membrane transplantation. Treatment effect， nursing satisfaction and beauty effect of two groups were compared. Results The cure rate of the observation group was 95.3%， which was significantly higher than that of the control group （53.7%）， while the recurrence rate （4.7%） was significantly lower than that of the control group （46.3%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 92.5%， which was significantly higher than that of the control group （77.5%， P<0.05）. The incidence of complications （scleral lysis and scleral necrosis） in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Amniotic membrane transplantation combined with pterygium excision is very effective in the treatment of pterygium， which can greatly improve the satisfaction of nursing and improve the cosmetic effect of the patients. It is worthy of application in clinical practice.

Key words： amniotic membrane transplantation； extensive pterygium resection； beauty effect； conjunctiva

翼狀胬肉是眼科常见疾病之一，由于其严重影响眼球活动、视力及美观，所以引起人们越来越多的重视[1]。目前，临床治疗常采用传统手术（单纯切除翼状胬肉）为主，但此方法常常不能彻底治疗眼部疾病，其术后复发率可达80%[2]。为防止传统手术高复发现象，近年来，羊膜移植术联合广泛翼状胬肉切除术被广泛应用于临床中[3-4]。由于其可明显降低复发率，提高治愈率，所以深受医疗机构青睐[5]。本研究对笔者医院收治的80例翼状胬肉患者临床资料进行分析，观察其治疗及美容效果，为临床提供治疗建议，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2013年3月-2017年3月笔者医院收治的80例翼状胬肉患者的诊疗情况，按照治疗方式的不同分为观察组和对照组。观察组40例（43眼），男25例，女15例；年龄27～67岁，平均（30.2±2.2）岁；病程3～5年，平均（3.4±1.5）年；初发性16眼，复发性27眼；对照组40例（41眼），男性26例，女性14例；年龄26～67岁，平均（31.2±2.1）岁；病程3～6年，平均（3.7±1.2）年；初发性15眼，复发性26眼。患者胬肉侵入角膜缘内范围均为2～5mm。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过医院伦理委员会批准。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：行单纯胬肉切除术。即在局部球结膜麻醉及表面麻醉的前提下，将胬肉头与体部分离，剥离干净角膜与巩膜的病变组织，同时清除胬肉部分的病变组织，此过程均在显微镜下完成。值得注意的是，切勿伤及内直肌，采用烧灼方法对暴露出角膜缘外3～5mm的巩膜面进行止血。

1.2.2 观察组：在对照组基础上，给予羊膜移植术。

1.2.2.1 羊膜制备：在母体血清无HCV病毒、HBV病毒、梅毒及HIV病毒的基础上，选择健康剖宫术孕妇胎盘羊膜。取材过程均在无菌条件下完成。用无菌生理盐水冲洗带有绒毛膜的羊膜，并从绒毛膜将羊膜钝性分离，将羊膜上皮面朝上并在消毒手术粘贴纸巾上铺平，之后置于250ml生理盐水与庆大霉素（广东三才石岐制药股份有限公司；国药准字：H44023277；规格：2ml：80 000IU）80 000IU混合液中冷藏12h备用。如果需长时间保存，则需将羊膜置于4℃纯甘油中20d。

1.2.2.2 羊膜移植：将羊膜从混合液（生理盐水与庆大霉素）中取出，并冲洗干净，裁取大小适宜且上皮面向上的羊膜置于暴露的巩膜面。利用10-0丝线将羊膜、球结膜及浅层巩膜缝合。将球结膜植片中央以2～3针固定在巩膜上。

1.2.2.3 术后处理：术后，将抗生素眼膏[国药集团三益药业（芜湖）有限公司；国药准字：H34020404；规格：2g]涂于患处，并包扎患眼。2d后，患处滴加地塞米松眼液（上海信谊金朱药业有限公司；国药准字：H20067439；规格：5ml），定期复查。若患者出现角膜刺激症状，应及时就医并加用促进角膜上皮生长药物。

1.3 观察指标：观察患者治疗效果：患者结膜平整，角膜创面愈合良好，无增生及充血现象，7～10d水肿消失，2～3d羊膜植片光滑透明，与自身结膜外观较难区分，无胬肉生长及新生血管的视为治愈；患者结膜充血肥厚，羊膜植片部分溶解，翼状胬肉生长于角膜创面及角膜缘内视为复发。观察患者护理满意度（非常满意、满意、不满意），评价以6个维度16个条目组成，护理技术（2个条目）、健康教育和指导（3个条目）、协同服务（3个条目）、护理随访服务（3个条目）、护理服务礼仪（3个条目）、社区管理（2个条目）。采用Likert 5级评分，5分表示非常满意，1分表示很不满意，分数越低越不满意。

1.4 统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件对所得结果进行分析，计数资料以率表示，行χ2检验；等级资料采用秩和检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较：观察组治愈率为95.3%明显高于对照组的53.7%，而复发率（4.7%）显著低于对照组（46.3%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗满意度比较：观察组总满意度为92.5%显著高于对照组的77.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较：观察组并发症发生率（巩膜溶解软化、巩膜坏死）明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 观察组一般情况：观察组41眼羊膜植片成活，2眼植片溶解滑落。其中1眼因为冲洗不充分与剥离不彻底所致；1眼因羊膜与直床贴敷不良，植片积血所致。典型病例见图1。

3 讨论

翼状胬肉在眼表疾病较为普遍，主要表现球结膜组织病变，导致患者视力损伤及美容缺陷，严重影响患者的生活质量[6]。目前，临床常采用简单易行的传统翼状胬肉切除法治疗，但其常造成疾病复发，使患者角膜上皮结膜化及角膜缘干细胞遭到破坏，形成恶性循环[7]。近年来，由于羊膜移植术联合广泛翼状胬肉切除术具有低复发率且可有效改善美容效果的特点，所以被广泛应用于临床治疗中[8-9]。

羊膜移植术联合广泛翼状胬肉切除术可显著提高患者治愈率，降低患者术后复发率。本研究结果显示，给予羊膜移植术联合广泛翼状胬肉切除术治疗的患者，其治愈率（95.3%）明显高于给予单纯广泛翼状胬肉切除术治疗患者（53.7%）。这可能因为新鲜羊膜具有较为完整的上皮组织，可在眼表上皮迅速重新建立，以防止胶原组织的暴露及溶解。因羊膜上皮组织活性较高，所以可促进细胞因子的合成，如生长因子和干扰素由刺激β2转化而来[10]。这些细胞因子大大促进并推动眼表重建过程，发挥自身的积极作用[11]。研究发现，新鲜羊膜相对于保存羊膜来说，可显著降低术后复发率，治疗效果更佳。本研究同样显示，给予羊膜移植术联合广泛翼状胬肉切除术治疗的患者的复发率为4.7%，而单纯广泛翼状胬肉切除术治疗患者的復发率则为46.3%。新鲜羊膜可替代患者缺损的结膜组织，将巩膜裸露区充分覆盖，是理想的基底膜。同时，新鲜羊膜可加速伤口的愈合，对眼表上皮化有极好地促进作用，减少了术后复发率。

研究证实，UVB诱导角膜缘细胞的p53基因发生突变，导致眼表纤维血管组织增生，从而引起翼状胬肉的产生[12]。羊膜富含多种蛋白成分，其对上皮愈合起到积极促进的作用。研究发现，羊膜移植排斥反应较难发生，主要是因为羊膜细胞对白细胞A，B，C及PR抗原无表达作用[13]。同时，新鲜的羊膜其碱性成纤维生长因子浓度较高，且富含较高的肝细胞生长因子，这些生长因子可有效抑制角膜缘成纤维细胞的表达，从而减缓向肌源纤维细胞的分化及增生，对炎症反应也有一定的抑制性。以上原因使基底上皮细胞的粘附强度增加，促进上皮的分化移行且对结膜上皮与角膜型上皮细胞的转化具有积极的调节作用[14]。羊膜可作为支架组织部分替代结膜移植治疗翼状胬肉，是一种理想的材料。其具有防溶解、防暴露和保护表层细胞活性的优点，减轻眼睑与角膜表面之间的摩擦，加快创口愈合，效果十分明显。新鲜羊膜具有完整的重建眼表上皮，可抑制胶原组织暴露溶解，对表层细胞活性产生保护作用，将羊膜移植于角膜创口上可显著减轻眼睑对角膜表面的磨擦，明显改善创口愈合效果。

羊膜对供区结膜状况的限制较小，其移植来源充足。羊膜移植的优越性主要表现在移植区范围较大的胬肉或单眼双侧胬肉患者[15]。羊膜移植手术在一定程度上降低了胬肉复发率，恢复胬肉形成前的生理平衡，组织变性结膜组织向角膜创面的增生和移行。研究发现，羊膜移植术联合广泛翼状胬肉切除术对眼部损伤小，手术操作简便且手术安全性高，同时由于其术后恢复快，提高美容效果，所以患者的治疗满意度极高。本研究结果显示，给予羊膜移植术联合广泛翼状胬肉切除术治疗患者的满意度为92.5%，远远高于单纯广泛翼状胬肉切除术治疗患者的77.5%，大大提高患者的治疗依从性。

近年来发现，自体角膜缘干细胞移植相对于羊膜移植具有更好的疗效，但对于体部巨大的复发性翼状胬肉来说，羊膜移植却是更好的选择。这主要因为，羊膜具有新鲜、易保存、使用方便且无需特殊保存设备及高精端技术等优点，较自体角膜缘干细胞移植有一定优势。总之，羊膜移植术联合广泛翼状胬肉切除术对翼状胬肉患者治疗效果显著，可大大提高护理满意度，改善患者美容效果，在临床中值得应用推广。

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[收稿日期]2018-01-28 [修回日期]2018-04-08

编辑/朱婉蓉