加压吻合夹应用于胃空肠吻合的效果及安全性观察

刘俊宏 鄂尔多斯东胜医院普通外科 （内蒙古 鄂尔多斯 017000）

内容提要： 目的：讨论镍钛记忆合金加压吻合夹应用于胃空肠吻合的治疗效果及安全性。方法：选择2016年1月～2017年7月本院胃空肠吻合患者108例，按照随机数字表法分成两组，每组54例。对照组患者术中使用一次性钽钉管状吻合器，观察组患者术中则采用镍钛记忆合金加压吻合夹，比较两组患者治疗效果及安全性。结果：术后，两组患者胃肠道吻合时间、肛门排气时间比较，差异不显著（P＞0.05）；观察组总住院时间明显较对照组短，差异显著（P＜0.05）；随访6个月，观察组总不良反应发生率明显较对照组低，差异显著（P＜0.05）。结论：镍钛记忆合金加压吻合夹可以有效降低胃空肠吻合患者术后不良反应情况，缩短患者住院时间，手术效果显著且安全性高。

胃空肠吻合为胃肠外科临床修复术中的一项基本操作，金属钉管状吻合器械吻合术是目前临床上常用胃空肠吻合操作[1]。金属钉管状吻合器械吻合术具有对患者创伤小，患者吻合口周边组织反应轻微，有利于患者吻合口愈合等优点，但患者在术后仍旧不时有吻合口狭窄、缺血性坏死等不良反应发生[2]。相关研究表示，金属钉管状吻合器械吻合术所使用的缝合材料对患者预后影响较大[3]。镍钛记忆合金加压吻合夹作为一种新型的胃肠道加压吻合装置，其形状能够随温度的变化而变化，从而有利于吻合夹紧密压缩患者肠壁，促进肠壁吻合部位坏死，同时伴随肠壁组织修复愈合，在临床上得以逐渐广泛的应用[2,3]。因此，为明确镍钛记忆合金加压吻合夹在胃空肠吻合中的应用价值，本研究将讨论镍钛记忆合金加压吻合夹应用于胃空肠吻合的治疗效果和安全性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年1月～2017年7月本院胃空肠吻合患者108例，所选患者均符合远端胃大部分切除胃空肠吻合的诊断标准[2]；排除合并有心、肝、肾、肺等重要脏器功能不全者，发生肿瘤复发或者转移者以及接受过腹部手术者；本研究已获医院伦理委员会审查批准，患者及其家属均知晓不同方案的优缺点，并签署知情同意书。

将108例患者按照随机数字表法分成两组，每组54例。对照组男46例，女8例；平均年龄（58.2±12.6）岁，平均体质量（60.8±3.5）kg；包括32例胃溃疡和22例胃肿瘤。观察组男47例，女7例；平均年龄（58.3±12.5）岁，平均体质量（60.7±3.5）kg；包括31例胃溃疡和23例胃肿瘤。经分析，两组患者性别、年龄等基本资料方面比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在两组患者进行远端胃大部分切除手术并关闭十二指肠残端后，对照组患者先采取一次性钽钉管状吻合器经十二指肠残端胃后壁处行胃空肠吻合，并在缝合器关闭胃残端，使浆肌层间隔后，进行逐层缝合。

观察组患者则先关闭胃残端并将隔浆肌层缝合后，采用镍钛记忆合金加压吻合夹对患者行胃空肠吻合；首先将胃两处残端平行排列形成约5cm的重叠，然后取丝线把胃两处残端妥善固定。取电刀在两袢上各作一条长约5mm切口，并由此切口进行吻合。镍钛记忆合金加压吻合夹总共击发4次：①冷却后将镍钛记忆合金加压吻合夹推入上夹器叶片，第一次击发使吻合器双夹展开，并经5mm切口将吻合夹放置入胃肠腔中；②第二次击发的目的为使吻合夹得以成功闭合；③第三次击发的目的是使吻合夹上夹器内置刀片在双夹所夹的胃后壁、肠侧壁进行开孔，以形成临时通道，用以保证患者肠内容物可以自由通过吻合口；④第四次击发的目的是为了分离吻合夹上夹器与环夹，并仔细退出上夹器，让镍钛记忆合金加压吻合夹可以较完美地保留在吻合的胃肠段；在最终确定吻合夹留置位置正确后，扩大开孔口，用可吸收线全层缝合5mm切口，并再次加固浆肌层。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者术后胃肠吻合时间、术后肛门排气时间以及总住院时间。随访6个月，观察并比较两组患者吻合口瘘、切口感染或者吻合口狭窄等不良反应发生率。

1.4 统计学分析

所有数据通过EXCEL录入计算机，采用t检验分析两组患者胃肠道吻合时间、肛门排气时间、总住院时间是否具有统计学差异，采用χ2检验分析两组患者治疗安全性，检验标准以P＜0.05为差异显著。上述统计学处理均经由SPSS17.0统计软件完成。

2.结果

2.1 对两组治疗效果进行分析比较

术后，两组患者胃肠道吻合时间、肛门排气时间差异显著（P＞0.05）；但患者总住院时间明显较对照组短，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者临床疗效比较(±s)

表1. 两组患者临床疗效比较(±s)

注：a指组间比较，P＜0.05

组别 胃肠吻合时间(min)总住院时间(d)观察组 9.8±1.2 3.5±1.0 12.6±2.1a对照组 10.1±1.1 3.7±1.3 17.2±2.4术后肛门排气时间(d)

2.2 对两组患者安全性进行分析比较

随访6个月，观察组患者有1例出现切口感染，总不良反应发生率为1.85%（1/54）；对照组患者发生吻合口狭窄3例，吻合口瘘1例，切口感染4例，总不良反应发生率为14.81%（8/54）；观察组总不良反应发生率显然较对照组低，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

消化道吻合术是临床外科手术中消化道重建的重要环节，直接影响手术的成败。随着医疗技术的不断发展，简化吻合术操作步骤，降低术后不良反应发生率是目前临床上吻合术发展的主要方向。吻合器的应用不仅减少了对吻合术中患者组织的损伤和出血量，还显著缩短了患者住院时间，在临床上得到日益广泛的应用[4]。

镍钛记忆合金加压吻合夹是一种新型的，直径在30mm的双环椭圆形肠道吻合装置，由于其材料的特殊性，它能够随温度的变化而改变自身形状，可以对患者肠壁组织产生均匀并且强大的压力，使受到压迫的肠壁组织坏死脱落，同时还能够保证肠壁断端得以愈合并有充足的血流供应，最终形成一个均匀一致的无缝合吻合口[5,6]。另外，镍钛记忆合金加压吻合夹可以随着坏死组织一起随粪便排出体外，保证在患者体内无任何异物残留，从而显著减轻了加压夹对患者组织的刺激[6]。

由上述研究结果得，两组患者术后胃肠道吻合时间、肛门排气时间差异不明显，观察组总住院时间显著较对照组短；随访6个月，观察组总不良反应发生率明显较对照组低；说明镍钛记忆合金加压吻合夹的使用，可以有效降低胃空肠吻合患者不良反应发生率，缩短患者住院时间，加快患者预后恢复。

综上所述，镍钛记忆合金加压吻合夹可以有效降低胃空肠吻合患者术后不良反应情况，安全性较高，且能够显著缩短患者住院时间，效果明显。