胃镜诊断与病理诊断的差异性新分析

张立贤 张春宏 于辉 威海市立第三医院 （山东 威海 264200）

内容提要： 目的：探讨胃镜诊断与病理诊断的临床价值，并分析二者的相关性和差异性。方法：选取威海市立医院2012年11月～2013年6月接诊的胃镜患者371例，均行病理活检，对比两种检查方法的诊断结果，分析两种检查方法的相关性和差异性。结果：病理诊断结果作为金标准，胃镜诊断准确率为增生性息肉（80.3%）、浅表性胃炎（63.6%）、萎缩性胃炎（62.4%）、糜烂性胃炎（78.9%）、鳞癌（95.4%）、腺癌（92.1%）、黄色瘤（71.4%）。胃镜诊断与病理诊断的相符例数为273例，总体诊断准确率为73.6%。病理诊断时，癌症类样品（鳞癌、腺癌、黄色瘤）的取材块数、切片数量多于慢性胃炎（浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎）和增生性息肉（P＜0.05）。慢性胃炎（浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎）的取材块数、切片数量多于增生性息肉（P＜0.05）。胃镜诊断与病理诊断的结果呈明显正相关性（r=0.528，P=0.000）。胃镜诊断与病理诊断的一致性系数为0.763。结论：胃镜诊断与病理诊断存在正相关性，但也存在差异性，可能与取材块数、取材位置、取材经验、病理包埋方法、切片的数量和质量、诊断标准判读等因素有关。

近年来，随着生活节奏加快、人口老龄化发展、饮食结构和生活习惯改变，各种胃病（增生性息肉、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、鳞癌、腺癌、黄色瘤）频发[1,2]，严重影响着公众的身心健康。而及早诊断和治疗，才是改善患者预后的关键。目前，针对胃病的诊疗，较为常用的方法为胃镜检查，虽然具有较高的诊断价值[3,4]，但在早期疾病的诊断中，诊断价值较低，需结合病理检查。因而，此次研究探讨了胃镜诊断与病理诊断的临床价值，并分析二者的相关性和差异性，报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

威海市立医院2012年11月～2013年6月接诊的胃镜患者371例，入选标准：患者年龄≥18岁，均行病理活检，对研究知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有胃镜禁忌症、严重肝肾功能不全、精神系统疾病、研究资料不全者。男219例，女152例，年龄为31～78岁，平均（62.7±11.5）岁，婚姻状况：未婚64例、已婚265例、离异42例。文化程度：小学及以下109例、中学62例、高中或中专113例、大专及以上87例。

1.2 方法

病理检查：将病理样本在4%中性甲醛中固定，经过温箱加热95%酒精0.5h，100%酒精0.5～1h脱水，二甲苯0.5h，石蜡1～2h。从温箱中取出后，常规石蜡包埋，冷冻0.5h，手工切片，烤片40min，用HE染色，在光镜下观察。

1.3 统计学分析

数据资料用SPSS19.0软件行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用F检验，相关性采用Pearson相关性分析，一致性检验采用Kappa系数，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 胃镜与病理的诊断结果对比

病理诊断结果作为金标准，胃镜诊断准确率为增生性息肉（80.3%）、浅表性胃炎（63.6%）、萎缩性胃炎（62.4%）、糜烂性胃炎（78.9%）、鳞癌（95.4%）、腺癌（92.1%）、黄色瘤（71.4%）。胃镜诊断与病理诊断的相符例数为273例，总体诊断准确率为73.6%，见表1。

表1. 胃镜与病理的诊断结果对比

表2. 病理诊断的样品分析

2.2 病理诊断的样本分析

病理诊断时，癌症类本品（鳞癌、腺癌、黄色瘤）的取材块数、切片数量多于慢性胃炎（浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎）和增生性息肉（P＜0.05）。慢性胃炎（浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎）的取材块数、切片数量多于增生性息肉（P＜0.05），见表2。

2.3 胃镜诊断与病理诊断的相关性与差异性分析

经统计学分析，相关性系数r=0.528，P=0.000，提示胃镜诊断与病理诊断的结果呈明显正相关性。

一致性系数为0.763，提示胃镜诊断与病理诊断具有良好一致性，但并非完全一致，也存在差异性。

3.讨论

在各种胃病的临床诊断中，病理诊断是确诊疾病的金标准，可详细了解到疾病的发生原因、进展程度、发生机制，及其在患者体内的结构改变和功能改变，可为患者的临床治疗提供可靠的科学依据，具有高度的临床价值[5,6]。但病理诊断属于有创检查，且费用较高，不宜作为疾病筛查的首选。

胃镜检查的应用性较好[7,8]，受到了诸多医务人员和患者的好评。该检查方法操作较为简便，且可获得比较清晰的视频图像，能够让医生观察到患者食管、胃、十二指肠等部位的形态结构改变情况，可针对患者胃部病灶实施有效取样，为病理检查提供了前提条件。但胃镜检查对某些疾病的定性诊断缺乏有效性，需要结合患者疾病史、病理结果和临床表现。

本次研究的结果显示，病理诊断结果作为金标准，胃镜诊断准确率为增生性息肉（80.3%）、浅表性胃炎（63.6%）、萎缩性胃炎（62.4%）、糜烂性胃炎（78.9%）、鳞癌（95.4%）、腺癌（92.1%）、黄色瘤（71.4%）。胃镜诊断与病理诊断的相符例数为273例，总体诊断准确率为73.6%。病理诊断时，癌症类样品（鳞癌、腺癌、黄色瘤）的取材块数、切片数量多于慢性胃炎（浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎）和增生性息肉（P＜0.05）。慢性胃炎（浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎）的取材块数、切片数量多于增生性息肉（P＜0.05）。胃镜诊断与病理诊断的结果呈明显正相关性（r=0.528，P=0.000）。胃镜诊断与病理诊断的一致性系数为0.763。说明胃镜诊断与病理诊断存在正相关性，但也存在差异性，可能与取材块数、取材位置、取材经验、病理包埋方法、切片的数量和质量、诊断标准判读等因素有关。

综上所述，如何提高病理诊断与肠镜诊断的符合率，受着临床方面和病理方面几个环节的操作影响。必须提高这几方面的操作水平，提高诊断符合率，患者早诊断，早治疗，改善患者生存质量有着重要的临床意义。