针刺八髎穴配合推拿治疗L5-S1椎间盘突出症的疗效观察

许正寅



针刺八髎穴配合推拿治疗L5-S1椎间盘突出症的疗效观察

许正寅

(青海省交通医院,西宁 810000)

观察针刺八髎穴配合推拿治疗L5-S1椎间盘突出症的临床疗效及其对炎症因子和免疫指标的影响。将86例L5-S1椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,每组43例。治疗组采用针刺八髎穴配合推拿治疗,对照组采用单纯针刺八髎穴治疗。两组治疗前后分别采用日本骨科协会评估治疗评分(JOA评分)、视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、腰椎功能障碍指数(ODI评分)及日常生活能力评分(Barthel评分)评价腰椎功能改善情况,观察两组治疗前后各项炎症因子(TNF-a、IL-6、IL-8、IL-10、IL-1a)及免疫指标(IgA、IgG、CD4、CD8)的变化情况,并比较两组临床疗效。治疗组总有效率为97.7%,对照组为86.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后各项评分(JOA评分、VAS评分、ODI评分、Barthel评分)、炎症因子及免疫指标与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项评分、炎症因子及免疫指标与对照组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。八髎穴针刺配合推拿是一种治疗L5-S1椎间盘突出症的有效方法,对部分炎症因子及免疫指标有明显的抑制作用。

针刺疗法;推拿;椎间盘移位;腰椎间盘突出症;穴,八髎;JOA;VAS;ODI;Barthel;TNF-a;IL-6;IL-8; IL-10;IL-1a;IgA;IgG;CD4;CD8

腰椎间盘突出症是临床上较常见的骨关节科疾病之一,其发病机制目前尚不明确,临床上普遍认为其发病是由于突出的髓核压迫脊神经,引起神经炎性水肿,从而造成疼痛、神经放射痛及下肢麻木等[1]。大多数腰椎间盘突出症患者采取保守治疗,仅少部分患者可能需要手术治疗,但手术治疗必须严格符合手术适应证[2]。随着现代医学的发展,一些物理治疗,特别是具有中医学特色的针灸及推拿按摩治疗,在缓解腰椎间盘突出症患者急性期疼痛等方面具有非常显著的效果[3]。虽然临床上采用针刺治疗腰椎间盘突出症效果显著,但对于穴位的选择并无确切路径[4]。除此之外,推拿疗法在辅助治疗腰椎间盘突出症方面也取得较大的临床进展[5]。本研究采用针刺八髎穴配合推拿治疗L5-S1椎间盘突出症患者43例,并与单纯针刺八髎穴治疗43例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

86例L5-S1椎间盘突出症患者均为2015年3月至2017年3月青海省交通医院康复科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组43例。治疗组中男29例,女14例;年龄最小40岁,最大70岁,平均(56±7)岁;病程最短1 d,最长20 d,平均(3.6±0.4)d。对照组中男28例,女15例;年龄最小40岁,最大70岁,平均(56±6)岁;病程最短1 d,最长20 d,平均(3.8±0.2)d。两组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。此外,本研究已获得青海省交通医院伦理委员会的批准,所有入选患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

参照中国专家共识并制定的腰椎间盘突出症诊断标准[6]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为40～70岁;③病程≤20 d。

1.4 排除标准

①因腰椎骨折、腰椎肿瘤性疾病压迫脊神经的患者;②合并严重肝肾功能障碍性疾病的患者;③罹患精神类疾病而不能配合研究的患者;④明显晕针的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 推拿治疗

患者取俯卧位,分别进行下列手法治疗。①循经按揉法,沿着督脉和膀胱经循行对腰部及下肢行按、压、揉、推、㨰法,各5遍;②穴位按揉法,对腰部常用穴位如腰阳关、肾俞、环跳、委中及阿是穴等行按、压、揉法,各5遍;③理筋整复法,沿着督脉和膀胱经循行对腰部及下肢行拍法,各5遍。

2.1.2 针刺治疗

推拿治疗结束后30 min行针刺治疗。取双侧八髎穴。患者取俯卧位,采用75%乙醇棉球消毒穴位皮肤后,采用0.30 mm×40 mm毫针直刺1～1.5寸,行缓慢提插捻转手法,使患者自觉局部酸胀麻木并向腰臀部传导,得气后留针30 min。

2.2 对照组

采用单纯针刺治疗,取穴、操作同治疗组针刺治疗。

两组均每日治疗1次,共治疗2周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 腰椎功能改善情况

①日本骨科协会评估治疗评分(JOA评分)[7],最低为0分,最高为29分,分数越高表示关节功能障碍越小;②视觉模拟疼痛评分(VAS评分),分为0～10分,分值越高表示疼痛越剧烈;③腰椎功能障碍指数(ODI评分),分值越高表示功能障碍越严重;④日常生活能力评分(Barthel评分),总分为100分,分值越高表示自理能力越强。两组患者治疗前后分别记录上述指标来评价腰椎功能改善情况。

3.1.2 实验室指标

两组治疗前后分别检测各项炎症因子(TNF-a、IL-6、IL-8、IL-10、IL-1b)及免疫指标(IgA、IgG、CD4、CD8)。患者于清晨空腹采集静脉血5 mL,采用DNM-9606全自动酶联免疫分析仪(北京普朗医疗设备有限公司),通过酶联免疫吸附实验(ELISA)检测上述指标,试剂盒购自上海锐赛生物技术有限公司,严格按照试剂盒说明书操作。

3.2 疗效标准[8]

治愈:患者腰腿痛及放射痛完全消失,直腿抬高试验及加强试验阴性,患者可独立行走,正常工作。

显效:患者腰腿痛及放射痛显著缓解,直腿抬高试验及加强试验阴性,患者可独立行走,正常工作。

有效:患者腰腿痛及放射痛略有缓解,直腿抬高试验及加强试验可疑阳性或阳性,患者基本能独立行走。

无效:患者各症状无缓解甚至加重,直腿抬高试验及加强试验阳性,不可独立行走,日常生活受限。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后各项评分比较

由表1可见,两组治疗前各项评分(JOA评分、VAS评分、ODI评分、Barthel评分)比较差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项评分与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项评分与对照组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。

3.4.2 两组治疗前后各项炎症因子比较

由表2可见,两组患者治疗前各项炎症因子(TNF-a、IL-6、IL-8、IL-10、IL-1b)比较差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项炎症因子与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项炎症因子与对照组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。

3.4.3 两组治疗前后各项免疫指标比较

由表3可见,两组治疗前各项免疫指标(IgA、IgG、CD4、CD8)比较差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项免疫指标与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项免疫指标与对照组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗前后各项评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表2 两组治疗前后各项炎症因子比较 (±s,ng/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表3 两组治疗前后各项免疫指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组临床疗效比较

由表4可见,治疗组总有效率为97.7%,对照组为86.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表4 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

腰椎间盘突出症在我国的发病率较高,其中以L4-5、L5-S1椎间盘突出的发病率最高。目前腰椎间盘突出症在发病机制中的炎症因子已引起广泛关注与探讨,常见的如肿瘤坏死因子(TNF-a)及白细胞介素等[9]。梁逸仙等[10]研究报道,在腰椎间盘突出症的患者中炎性因子IL-6和IL-8明显升高,考虑与其发病机制有关。另外,随着临床研究的进一步深入,许多医师发现腰椎间盘突出症的发病与患者的自身免疫反应也有一定的关联性[11]。在患者的发病过程中发现一些自身免疫因子也出现异常增高,免疫因子通过介导体内自身免疫反应释放活性物质,刺激神经根,从而产生腰部疼痛及一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

目前临床上有关腰椎间盘突出症的治疗方法以内科保守治疗为主。针刺治疗腰椎间盘突出症的主要机理是通过刺激特定穴位,发挥疏通经络、通经止痛的效果,是从我国古代一直沿用至今的经验医学[12]。八髎穴是位于第一、二、三、四骶后孔中,临床主要用于治疗腰骶部疾病、下腰痛、坐骨神经痛、下肢痿痹等病症。八髎穴正处于L5-S1椎体部位,既是特定穴位,也是阿是穴,是治疗L5-S1椎间盘突出症较特异的穴位[13]。另外,推拿治疗也是腰椎间盘突出症的主要治疗方法,能通过疏通经络,促进恢复椎间盘的正常形态而达到治疗效果[14]。但目前临床上有关推拿疗法的临床路径尚不统一,尚无确切完备的推拿路径[15]。

JOA评分是日本骨科协会制定的主要用于评价人体功能性障碍,临床广泛应用在腰椎功能评价,主要包括主观症状、常见临床体征、日常活动度及膀胱功能情况。JOA评分明显上升代表腰椎功能改善明显。本研究结果显示,治疗组治疗后JOA评分明显高于对照组,部分研究结果报道与荣兵等[16]的研究结果接近,说明针刺配合推拿治疗L5-S1椎间盘突出症的效果显著,两种治疗方法可能具有疗效叠加效应。

VAS评分即视觉模拟评分量表,是一种较为主观的评价指标,分值越高,疼痛越剧烈。本研究结果显示,治疗组治疗后VAS评分明显低于对照组,说明针刺配合推拿治疗L5-S1椎间盘突出症在缓解腰椎间盘突出症患者腰椎疼痛方面效果显著,适合临床参考应用。

ODI评分是反映关节功能障碍的一项常用量表,由10个问题组成,包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游10个方面的情况,分值越高表明功能障碍越严重。本研究结果显示,治疗组治疗后ODI评分明显低于对照组,该研究结果与姚坤等[17]的研究结果接近,说明针刺配合推拿治疗L5-S1椎间盘突出症患者涉及关节活动的远期预后较显著,出院后患者关节功能的长期恢复效果较佳。

Barthel评分是一项灵敏度较高的有关患者基本的日常生活活动功能的评价指标,主要评价项目包括日常起居的洗漱、吃饭、穿衣、控制大、小便等个人生活能力。治疗组治疗后改善Barthel评分较对照组更显著,说明针刺配合推拿治疗对患者日常生活能力改善明显,能增加患者对治疗的满意度。

TNF-a是临床最常见的炎症因子,由单核巨噬细胞分泌,可以促进致炎细胞增殖和分化,促进白细胞介素等多种淋巴因子产生,林磊等[18]研究发现其在腰椎间盘突出症的发病中有明显作用。IL-6、IL-8、IL-10及IL-1b也是近年来研究发现的与腰椎间盘突出症发病机制关系密切的白细胞介素,其中IL-1b可以介导椎间盘细胞释放前列腺素-2(PGE2),加重炎症疼痛;IL-6能促进炎症扩散;IL-8可促进单核细胞进入椎间盘;IL-10则是主要通过抑制核因子(NFB)达到抑制炎症的效果。本研究结果显示,治疗组治疗后TNF-a、IL-6、IL-8及IL-1b均显著降低,IL-10明显升高,部分研究结果与徐浩等[19]研究报道一致。一方面考虑这些炎症指标与L5-S1椎间盘突出症的发病机制相关,期待临床大规模多中心的随机对照试验研究来逐步证实;另一方面也说明针刺八髎穴配合推拿治疗L5-S1椎间盘突出症的疗效机制可能是通过抑制炎症因子起作用的。

近年来的研究逐渐意识到自身免疫反应在腰椎间盘突出症的发病过程中存在一定作用,认为突出的椎间盘组织可能作为异物抗原与抗体形成复合物(IgA、IgG)等诱导自身免疫反应的发生[20]。本研究结果显示,治疗组治疗后改善免疫指标(IgA、IgG、CD4、CD8)均优于对照组,提示其在改善自身免疫方面也有效果,能明显改善免疫指标,这可能与其治疗机制也有关。

本研究结果显示,治疗组总有效率为97.7%,这与荣兵等[16]研究报道中的治疗有效率达98.0%差距不大。另外,JOA评分和ODI评分是评价L5-S1关节功能较为全面客观的指标,VAS评分和Barthel评分相对评分主观,两者评分均显示针刺八髎穴配合推拿治疗L5-S1椎间盘突出症对关节活动功能均有显著提高,对患者的生活质量有明显改善,说明综合治疗效果优越。

综上所述,针刺八髎穴配合推拿治疗是一种治疗L5-S1椎间盘突出症的有效方法,对改善患者腰椎功能具有显著效果,且对部分炎症因子及免疫功能指标有明显的抑制作用,考虑与其治疗的微观机制相关,期待今后进行大规模、多中心的随机对照试验对该机制进行进一步探讨。

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Efficacy Observation of Acupuncture at Baliao Points plus Tuina for L5-S1Intervertebral Disc Herniation

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,,810000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at Baliao points plus tuina in treating L5-S1intervertebral disc herniation and the effect on the inflammatory cytokines and immune indicators.Eighty-six patients with L5-S1intervertebral disc herniation were randomized to treatment or control groups, with 43 cases in each group. The treatment group was intervened by acupuncture at Baliao points plus tuina, while the control group was only given acupuncture at Baliao points. An evaluation of the improvement of lumbar function was made using Japanese Orthopaedic Association Scores (JOA score), visual analogue scale (VAS score), Oswestry disability index (ODI score) and activities of daily living scores (Barthel score) in the two groups before and after the treatment. Inflammatory cytokines [tumor necrosis factor-a(TNF-a), interleukin 6 (IL-6), IL-8, IL-10 and IL-1a] and immune indicators [immunoglobulin A (IgA), IgG, CD4 and CD8] in the two groups were observed before and at the end of treatment. The clinical efficacies of the two groups were compared.The total efficacy rate was 97.7% in the treatment group versus 86.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The scores (JOA score, VAS score, ODI score and Barthel score), inflammatory cytokines and immune indicators all showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.05). After the treatment, the scores, inflammatory cytokines and immune indicators in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05).Acupuncture at Baliao points plus tuina is an effective approach in treating L5-S1intervertebral disc herniation. It can produce a significant inhibitory effect on inflammatory cytokines and immune indicators.

Acupuncture therapy; Tuina; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Acupoint, Baliao; JOA; VAS; ODI; Barthel; TNF-a;IL-6;IL-8;IL-10;IL-1a;IgA;IgG;CD4; CD8

1005-0957(2018)08-0941-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0941

2018-03-27

许正寅(1986—)男,主治医师,Email:xuzhengyinqh@163.com