噻托溴铵联合大剂量布地奈德治疗AECOPD的作用探讨

丁剑

慢性阻塞性肺疾病（COPD）基本特点是不完全可逆的气流受限，常呈进行性加重发展趋势，且伴有对吸烟或者其它原因导致的有害颗粒、气体的肺部异常炎症反应、COPD急性加重期（AECOPD）的临床治疗难度大，且随着病情的进展可并发呼吸衰竭，甚至危及到患者的生命，因此医生需要针对此类患者实施有效的治疗以控制症状和病情[1-2]。布地奈德雾化吸入是AECOPD患者常用的疗法，对血气指标、临床效果均有一定的改善作用，但是效果不甚理想，仍存在较大的提升空间[3]。噻托溴铵常用于治疗气道阻塞性疾病，为了进一步增强AECOPD患者的疗效，本研究特展开分组对照试验，将噻托溴铵联合大剂量布地奈德雾化吸入疗法的作用作为探讨的重点，以期为临床实践提供一种高效可行的方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将医院呼吸科病房2016年2月—2017年12月收治的AECOPD患者中符合入选标准者共78例作为受试对象。利用简单随机化分组方法，将其分为常规组和联合组。常规组（39例）受试者中，男性24例、女性15例，年龄40～78岁，平均（62.4±6.6）岁，COPD病程6个月～7年，平均（4.1±1.2）年；联合组（39例）受试者中，男性22例、女性17例，年龄41～80岁，平均（62.7±6.8）岁，COPD病程6个月～7年，平均（4.0±1.3）年。组间临床资料经过对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会审批通过。

入选标准：均符合COPD诊断标准[4]，且均处于急性加重期，均签署同意书；排除合并其它类型呼吸系统疾病者，如肺癌、支气管炎等，伴有精神障碍者，合并认知功能障碍者，存在噻托溴铵或布地奈德使用禁忌证者。

1.2 方法

常规组：取布地奈德混悬液4 mg，溶于8 ml生理盐水中在平静状态下经过氧气雾化吸入治疗，每天3次，氧流量设置后4～8 L/min，每次吸入后采用漱口液漱口，同时给予常规支持治疗，包括吸氧、抗感染、止咳化痰、氨茶碱等。

联合组：在常规组所用方案治疗的同时联合噻托溴铵治疗，吸入，18 μg/d，1 次 /d。

两组患者均需要持续治疗10 d。

1.3 观察指标

（1）对比治疗前后血气指标：包括动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2），均采用血气分析仪进行检测。

（2）对比临床效果：参照《现代呼吸病学》评价临床效果[5]，将治疗后临床症状明显好转，血气指标基本恢复正常者记为显著有效；将治疗后临床症状和血气指标均有所改善者记为有所改善；将治疗后未达到有所改善标准，或无改善，或病情加重者记为无效。显著有效率与有所改善率之和为总有效率。

（3）评价2种方案的安全性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标对比

治疗后，两组患者的PaO2和SaO2均升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），联合组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者的PaCO2均降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），联合组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 临床效果对比

联合组患者的总有效率高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 安全性对比

联合组有2例声嘶、2例恶心、1例口干；常规组有2例声嘶、1例恶心，不良反应发生率分别为12.82%（5/39），7.69%（3/39），组间对比，差异无统计学意义（χ2=0.557，P=0.445）。

3 讨论

COPD的确切病因目前尚不清楚，有研究显示与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿发生的相关因素可能均与COPD的发生有关[6]。有研究显示[7-8]，在AECOPD患者中，PaCO2明显升高，而PaO2和SaO2则显著下降，意味着患者呼吸功能变差，氧合能力下降。故此，在AECOPD患者中应当积极改善血气指标，增强疗效。

本次研究中，联合组治疗后血气指标均优于治疗前和常规组治疗后，提示对AECOPD患者联用噻托溴铵和大剂量布地奈德治疗能改善血气指标；两组患者的总有效率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者的不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），表明该治疗方案在AECOPD患者中安全可靠。布地奈德具有抗炎的作用，还可减少腺体分泌，修复气道上皮细胞[9]。据吴清松等研究显示[10]，大剂量的布地奈德对AECOPD患者血气指标的改善效果理想，且疗效明显优于常规剂量治疗者。噻托溴铵属于长效抗毒簟碱制剂，能够与簟碱碱受体相结合，抑制胆碱能作用[11]。此外，该药物还可抑制副交感神经的兴奋性，控制免疫活性[12]。故此，二者联合应用效果更佳。

综上所述，在AECOPD患者实施大剂量布地奈德雾化吸入治疗和常规支持方法治疗的同时联合应用噻托溴铵吸入治疗能够有效改善血气指标，并且还可增强临床效果，安全可靠，不失为一种行之有效、推广价值较高的用药方案[13]。

表1 两组患者血气指标对比（±s）

表1 两组患者血气指标对比（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

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表2 两组患者的临床效果对比（n）