家庭医生签约 且行且探索

家庭医生是新时期广大群众的健康守门人，也是中国特色医疗卫生服务体系的第一道防线。可以说，家庭医生是建立全生命周期医疗服务的重要一环。

引导双向转诊 成为真正守门人

据统计，2017年，我国60岁以上老年人口为2.25亿，老龄化水平达到16%；预计到2020年，老年人口将达到2.48亿，老龄化水平达到17.17%；到2025年，60岁以上人口将达到3亿。据甘肃省全员人口数据库统计，2016年，全省家庭总数为763万户，其中有65岁及以上老人的家庭高达37.15%，不足3个家庭中就有1位65岁以上老人。家庭托老压力大，老年人生活照护和医疗需求明显，整体呈现出老年人口基数大、发展快、高龄化、空巢化和失能老人比例高等叠加特点。人口老龄化不仅带来赡养问题，而且带来医疗、照护、精神生活等方面的需求。

随着工业化、城镇化进程的加快，人群疾病谱、生活方式等变化，我国面临多重疾病威胁、多种影响因素交织的复杂局面，医疗卫生事业发展不平衡、不充分与人民健康需求剧增之间的矛盾比较突出。家庭医生签约服务走向农村、社区、走进家庭，有利于把卫生工作重点从以“治病为中心”转为以“健康为中心”，实现防治结合、防治并举，建立预防为主，减少疾病发生的健康激励机制。也有利于为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，增强人民群众获得感。

家庭医生制度还有利于创新健康管理服务模式，完善基层健康服务体系，通过分层管理、合理分流、签约服务、主动干预等方法，不断提高健康管理服务水平。通过健康促进模式改革，使群众少生病、少生大病，从根源上减轻群众看病就医负担。可以逐步探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对经基层向医院转诊的患者，由基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，发挥家庭医生在医保付费控制中的作用，合理引导双向转诊，发挥守门人作用。

人才留不住 转诊渠道不畅通

根据国际经验来看，完善的家庭医生制度对全民健康保障发挥着重要作用。但我国家庭医生制度建设仍然面临一些需要克服和解决的困难。

全科医生培养使用滞后。目前，乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构服务能力整体偏弱，全科医学人才不足是制约我国家庭医生签约服务进一步发展的瓶颈。现有的基层卫生服务人员业务素质普遍不高,技术水平偏低。大专院校培养的全科医生满足不了社区卫生服务发展的需要。国家虽然出台了《关于改革完善全科医生培养和使用激励机制的意见》，但毕业后教育及规范化培训涉及的经费、师资等问题没有得到很好的解决。尤其在西部地区，历史欠账多，加之职称、福利待遇等政策还没有完善,基层医疗卫生机构缺乏吸引力,优秀卫生技术人才“下不去、留不住”。

缺乏有效的绩效考核与激励机制。建立有效的考核激励机制，是保障家庭医生签约服务制度持续高效运转的基础。现行的医疗保险政策还有待于进一步完善，医保政策还缺乏有效的约束与激励，在引导患者下沉、医疗资源下沉方面还缺乏好的措施，对供需双方行为的规范促进作用尚未充分发挥。

尚未形成通畅的转诊机制。家庭医生签约服务制度旨在以合理分配资源的方式满足居民的健康需求。当疾病情况超出家庭医生诊疗能力范围时，家庭医生必须能通过畅通的转诊渠道，及时将患者转往合适的上级医疗机构。同时，当患者病情稳定，或者度过疾病急性期时，又可便捷地将患者下转至社区或乡镇卫生院，以节约有效的医疗资源。双向转诊的实现要求从机制上引导上级医疗机构与家庭医生建立紧密协作关系。上级医疗机构与家庭医生之间顺畅的双向转诊关系是家庭医生制度的支撑平台。从目前来看，大部分家庭医生与上级医疗机构仍处于割裂的状态，沟通渠道、利益分配的缺失导致转诊机制无法有效落地。

信息化建设工作普遍滞后。通过信息化手段建立以健康档案为核心的健康管理模式是家庭医生签约服务开展的核心所在。完善签约制度、预约门诊、健康咨询、分诊及转诊、团队任务分配、考核等都离不开卫生信息化工程。加强健康档案的有效利用、规范管理和资源共享，逐步实现各级医疗机构之间健康档案信息共享。实现基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室）与大医院之间的互通互联，使患者可以顺利实现双向转诊。信息化建设水平受经济社会发展条件限制，大多数基层利用信息化手段推动医疗资源下沉，提高服务能力较弱。信息化建设区域发展不平衡，边远地区、民族地区和深度贫困地区信息化基础设施薄弱，普及应用程度低，也制约了家庭医生签约服务的推进。

家庭医生制度起源

全球最早实行家庭医生签约服务制度的国家是英国，英国自1948年形成国民保健体系，建立了覆盖城乡全科诊所保健制度，经过近70年发展，英国建立了较为完善的全科医生制度、家庭医生签约制、社区首诊制和按人头预付卫生经费（医疗保险）等制度，英国的家庭医生制度已发展成为较为成熟的健康保障制度。

目前，全球有50多个国家和地区推行家庭医生制度。美国家庭医生被定义为：受过完整的医学教育和全科医学专业培训，具有向个人或家庭每位成员提供连续性、综合性医疗保健照护能力的医生。家庭医生签约服务制度被世界卫生组织（WHO）称为“最经济、最适宜”的医疗卫生服务模式。