基层信息化怎样更有底气

经过多年实践，卫生健康信息化建设既收获了许多成果与宝贵经验，也发现了一些问题与发展瓶颈。

遭受“冷弱困阻”

在基层，出于成本效益考虑，医疗机构并不会花费过多人、财、物力来支持见效慢的信息化项目。而在决定基层利益的工作绩效考核中，考核的重点也是医疗、公卫等方面，信息化考核指标不多，分值不高。这些因素在很大程度上制约了信息化在基层的推动和发展。

近年来，虽然国家对健康信息化建设的财力投入不断加大，但投入分散，在基层偏重医疗用房与设备采购等基建领域投入，对信息化建设的投入相对较少，导致基层信息化基础设施建设薄弱；在人力投入上，尽管目前基层基本建立了信息化专门机构或配备了专门人员，但信息化应用水平不高，专业人才与复合性人才严重匮乏，信息化人才的引进机制与培养氛围在基层尚未形成。

随着各类信息化项目在基层落地，在推动基层医疗卫生事业发展的同时，也在实践中发现一些项目并没有实现最大效用。主要表现为：被不标准的数据所困。湖南省目前受平台标准繁多、准入机制缺失等问题所困，致使一些医疗机构的字典版本未统一，数据未联通、产品体验差、接口不稳定、开发费用高、管理难协调等问题凸显，很难实现数据精准对接；被不互联的“信息孤岛”所困。据不完全统计，在湖南省卫生健康部门部署运行的信息系统有近40套。这些系统均存在互不联通，网络各异、信息重复，数据收集碎片化、系统状态良莠不齐等问题。有些系统部署后，非但没有提升效率，反而会造成效率低效，工作重复、操作繁琐等新的问题；被不互动的推广环境所“困”。一些信息化项目在开发建设中用户需求调研与产品质量管理没有跟上，便匆忙上线部署，致使这类产品在应用中出现大量问题。

在当前基层一些信息化项目建设中，因各种原因而产生的阻塞导致应用效果很难达到预期效果。例如，在实施区域平台互联互通工程中，一些基层医疗机构的系统数据没有与上级标准同步发展或修正；在引入新技术开展健康信息化建设方面，一些基层医疗机构的政绩工程意识浓，缺乏规划与互联意识，缺乏统一标准与政策，不注重实效，盲目开展信息化新技术建设。

打造干事氛围

我们要把好政策在基层落实好，务必要在基层形成有效干事氛围。

用科学健全的机制来增强信息化发展底气。建立健全信息化建设投入机制，建议建立基层信息化专项建设基金，该基金可由各级财政与医疗机构按比例投入组成，以财政投入为主，逐年对基层信息化各方面制定专项投入计划，并确保投入集约化、具体化，常态化、制度化；对于新建项目可允许社会资本通过金融租赁、业务分成、政府购买服务等模式参与卫生健康信息化建设；允许资金投入方基于对医疗卫生大数据的合理安全应用来获得投资回报，增强健康信息化资金投入持久力与基层参与活力。

建立健全信息化激励绩效机制。要建立绩效考核管理与激励奖惩相结合的绩效考核机制，并将信息化中项目建设、系统应用、资金拨付、人才培养、信息安全等内容纳入考核范畴。要提升信息化在卫生健康工作绩效考核中的地位，逐年提升考核分值，提升基层重视力度；要参考公卫经费考核奖励机制建立信息化工作奖惩激励机制，或将信息化考核奖惩纳入公卫经费奖惩体系中，提升基层信息化工作积极性。

建立健全信息化人才培养机制。建议相关部门要督促考核基层信息化专门机构及人员配置落实情况，年度卫生技术人才招录计划中要有计算机信息员招录指标，并纳入事业编制范畴；要出台文件将信息化中高级职称纳入卫生技术人才职称聘用范畴，为基层能够引得进，留得住信息化人才创建环境；要以省市牵头定期组织基层信息化人员开展技术培训、岗位练兵、质量检查等活动，切实提高基层信息员应用水平。

实现信息惠民

同时，基层信息化工作还要以良好的用户体验破推广之困。

标准化事关卫生健康信息化发展成败。建议相关部门制定一套统一完善的卫生信息标准规范并严格遵循；要积极引入权威评测机构全面检测现有基层医疗业务系统，鼓励不符合标准的系统进行改造直至符合要求；要建立以信息标准为规范的产品准入审批机制，所有信息产品的采购务必要通过信息标准测验环节，从根本上杜绝信息标准各异的问题，为形成数据市场标准化奠定基础；建议卫生健康管理部门要成为标准数据的采集者、监管者和服务者，可将统一标准数据作为共享资源，开放给市场，用市场行为激发卫生健康信息化发展活力；用强化体验来收获成效。

开展卫生健康信息化建设的最终目标是实现信息惠民，我们的业务系统最终不仅要服务医疗机构，更要服务群众。为此，务必要做好基层机构与群众这些最终用户的体验与需求分析工作。建议基层医疗机构在采购业务系统时，一定要以满足最终用户的需求为目标，全面掌握基层需求，并不断加以完善。上级信息主管部门在条件成熟下，可以自行开发部署符合基层业务需求的信息系统，努力做到成本节约、基层满意。

此外，还应用信息化变革通发展道路。利用信息化技术，可以实现业务流程再造，可通过政府主导、数据互联、开放市场等方式在基层开展如下实践：如积极推广居民健康卡与医保卡的深度融合；通过充分融合应用掌上医院、家庭医生签约服务等系统，打通上下级医院远程协同，打造在线医疗服务。化解家庭医生“签而不约”，让健康档案“活”起来……

健康信息化要发展务必要紧跟信息技术发展潮流，才能改善传统的就医体验。因此，应用新技术，引入新理念、建立新机制，是可以让医改各项措施掷地有声，落地有效。