子宫动脉栓塞联合腹腔镜手术对多发性子宫肌瘤的临床分析

胡羽晶 胡翔 王茹敏

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，多发性子宫肌瘤最常见，多见于30～50岁。根据其与子宫肌壁间的关系，分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤，临床上多表现为痛经、经期延长、经量增多，甚至引起不孕，严重威胁女性健康［1］。随着腹腔镜技术在妇科的广泛应用，保留生育功能的愿望得以实现，但多发性子宫肌瘤部分肌瘤较小，腹腔镜下不易完全切除，使术后复发率较高［2］。研究显示子宫动脉栓塞可阻断肌瘤的血供，从而使肌瘤缺血，引起肌瘤萎缩、坏死，以达到去除肌瘤的目的［3］。本文探讨UAE联合腹腔镜对多发性子宫肌瘤的安全性及有效性，为临床治疗方式选择提供理论依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年1月至2015年1月本院就诊的多发性子宫肌瘤并要求保留子宫及生育功能患者96例。纳入及排除标准：纳入标准：（1）B超检查示多发性子宫肌瘤，且最大肌瘤直径＞5cm。（2）要求保留生育功能。（3）患者及家属知情同意，符合医学伦理学标准。排除标准：（1）肌瘤恶变。（2）既往有糖尿病、恶性肿瘤、神经精神病史。（3）DSA造影显示肌瘤卵巢动脉供血。（4）术后失访者。观察组：年龄24～40岁，平均（35.78±5.98）岁。肌瘤数目3～7个，平均（5.43±1.22）个。肌瘤直径5～10cm，平均（7.83±1.04）cm。对照组：年龄23～39岁，平均（34.98±4.33）岁。肌瘤数目2～7个，平均（4.67±1.10）个，肌瘤直径5～10cm，平均（7.02±1.23）cm。根据随机数字表法将患者分为2组，各48例，观察组采用腹腔镜联合UAE治疗，对照组采用腹腔镜治疗。两组患者一般资料（年龄、肌瘤数目、肌瘤直径及肌瘤体积）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组：利多卡因局部麻醉下行股动脉穿刺，采用seldinger’s技术动脉内置管，予5F-Cobra导管，由右侧髂外动脉走行至左侧髂外动脉，观察子宫动脉走行，确认子宫动脉主干，并显示肌瘤与子宫的血供来源，确定肌瘤血供方式（包括一侧子宫动脉为主型、双侧子宫动脉供血为主型、单纯一侧子宫动脉供血型及卵巢动脉供血型），对于双侧子宫动脉供血为主型根据血供比例，分配微球栓塞剂量，采用间断栓塞法，减缓子宫动脉远端血供，再栓塞主干，降低卵巢支及阴道支血管损伤，避免术后影响卵巢功能等并发症，对于单侧子宫动脉供血型，于子宫动脉供血的一侧进行永久性栓塞，而对侧采用凝胶海绵颗粒短暂性栓塞。术后加压止血，常规抗生素使用。于术后1个月行腹腔镜下肌瘤切除，且在阴道B超监测下进行，切取组织送病理检查，排除恶变可能。对照组：经阴道B超监测下行腹腔镜下子宫肌瘤切除术，术后常规病理活检查排除恶变。

1.3 观察指标 记录两组患者一般资料包括年龄、肌瘤数目、肌瘤直径及肌瘤体积（以椭球形体积公式进行计算）、术中情况包括手术时间、术中出血量（以湿血纱布总重量-湿纱布总重量+吸引瓶中出血量计算）、术后情况包括术后不良反应发生率、术后引流量、术后排气时间、术后12h应激反应情况包括WBC、IL-6、TNF-α及术后2年肌瘤复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用z检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 UEA治疗1个月后肌瘤体积及肌瘤直径比较 见表1。

表1 UEA治疗后1个月肌瘤体积及肌瘤直径比较（±s）

表1 UEA治疗后1个月肌瘤体积及肌瘤直径比较（±s）

观察指标 治疗前 治疗后 z值 P值肌瘤体积（cm3） 194.77±29.43 172.92±23.81 4.17 0.00肌瘤直径（cm） 7.83±1.04 5.35±1.09 4.33 0.00

2.2 两组患者术中及术后情况比较 见表2。

表2 两组患者术中及术后情况对比分析（±s）

表2 两组患者术中及术后情况对比分析（±s）

观察指标 观察组 对照组 z值 P值术中出血量（ml） 49.76±10.33 99.17±14.67 -3.92 0.00手术时间（min） 74.33±9.71 98.42±13.67 -3.52 0.00术后排气时间（h） 17.65±1.64 26.78±2.03 -4.06 0.00术后引流量（ml） 37.78±5.01 64.77±9.11 -4.41 0.00

2.3 两组患者术后应激反应情况及术后2年肌瘤复发率比较 见表3、4。

表3 两组患者术后应激反应情况对比分析（±s）

表3 两组患者术后应激反应情况对比分析（±s）

观察指标 观察组 对照组 z值 P值WBC（×109/L） 10.21±1.03 11.87±1.27 -3.29 0.00 IL-6（pg/ml） 12.33±1.41 18.78±2.01 -4.05 0.00 TNF-α（ng/ml） 4.98±0.61 8.02±0.98 -3.77 0.00

表4 两组患者术后不良反应发生率及2年肌瘤复发率比较［n（%）］

3 讨论

多发性子宫肌瘤是女性子宫肌瘤最常见的一种，占总体的50%左右。目前对子宫肌瘤治疗包括药物、开腹及腹腔镜手术、子宫动脉栓塞等。目前手术治疗仍为其首选方式［4］。腹腔镜治疗子宫肌瘤是目前主要治疗方案，但腹腔镜手术需根据肌瘤位置、大小、类型、数目及术者对手术技巧操作水平，决定其具体治疗方案。研究证实多发性子宫肌瘤其复发率高于单发肌瘤，而腹腔镜手术复发率高于开腹手术治疗，其复发与肌瘤数目、体积、术后肌瘤残存有关，考虑腹腔镜对较小肌瘤不能达到开腹直接触摸子宫达到识别较小肌瘤的目的，进而引起肌瘤复发风险增高。

随着介入手术治疗在临床上的逐年开展，UEA治疗子宫肌瘤成为可能，UEA具有创伤小、术后恢复快，保留子宫形态及功能等优点［5］。研究显示UEA可阻断子宫肌瘤的血供，引起肌瘤缺血、萎缩、坏死，以达到去除肌瘤的目的［6］，同时因子宫血供丰富，单纯栓塞子宫动脉，不影响子宫血供。但UEA对较大肌瘤效果欠佳，短期内虽然可缓解临床症状缩小肌瘤，但增加栓塞血管栓塞严重程度或范围，可增加术后并发症的发生，影响患者生活质量［7］。

本资料显示，经UEA治疗后，可缩小肌瘤体积，差异有统计学意义。观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、不良反应发生率、术后引流量及创伤应激反应相关指标均低于对照组，差异有统计学意义。表明经UEA治疗后可缩小肌瘤大小，为腹腔镜手术提供良好基础，进而降低手术难度，减少手术时间，降低术中出血量和减少对腹腔内环境影响，减少手术创伤，加快术后恢复。观察组2年随访术后复发率2.08%，明显低于对照组14.58%，表明UEA联合腹腔镜治疗多发性子宫肌瘤可降低术后复发率，提高临床治愈率。而目前对于UEA对生育功能的影响存在一定争议，有研究认为其可增加术后流产率的发生［8］，特别是卵巢动脉供血型子宫肌瘤，也有研究认为UEA治疗后对生育功能无明显影响［9］，需进一步行大样本分析判断其对生育功能影响。