新时期下公立医院财务管理存在的不足及策略探究

冯文静

摘要：在市场经济发展推动下，我国对医疗卫生事业愈发重视，加大了宏观调控的力度，对公立医院的发展提出了更高的要求。从公立医院角度来说，为了更好地适应时代发展的需要，公立医院不断完善自身的内部管理体系，特别是财务管理模式，在很大程度上提高了医院的竞争力。这几年以来，我国医药卫生体制改革不断深化，给公立医院的经营与管理带来了很大的影响，为了进一步发挥出财务管理的作用，更需要引起有关者的重视。本文从公立医院财务管理模式为切入点，简要阐述了当前公立医院面临的主要变化，分析了公立医院财务管理工作开展中面临的挑战与不足，并进一步提出完善的解决措施。

关键词：公立医院；财务管理；变化；不足；策略

当前，我国在医疗卫生事业上的投入不断加大，医药卫生体制改革持续深入，为了保障人民的基本权利，不断健全公共卫生服务体系、医疗保障体系、医疗服务体系以及药品供应保障体系，特别是近几年以来，有关医改配套政策的推出，改变了公立医院运行的环境，进一步完善了我国的医疗卫生事业建设。公立医院运行环境的变化，使得公立医院在运行过程中面临各种挑战，更需要积极完善医院的管理体系，从财务管理层面入手，分析当前财务管理模式在运用过程中存在的不足，积极寻找有关的解决措施，从而提高医院的管理水平，推动公立医院更好的发展。

一、新医改下公立医院的生存环境变化分析

（一）医院的补偿机制发生了变化

对公立医院来说，在医改下，发生了很大一个变化就是取消了原有的以药养医的政策，而是推行药品零加成政策，在很大程度上改变了医院的收入结构。对医院而言，原先的收入来源，如从财政补助收入、医疗收入、药品收入等三个方式变成了财政补助收入、医疗收入两个方式，医院的盈利收入与之前相比有了一定的差距，也会影响到医院的正常运营。

（二）财政管理政策发生了变化

当前，财政管理体制改革不断推进，为了适应市场经济发展的变化，我国财政部门与时俱进，出台新政策，提高对财政管理的重视，特别是对财政资金来源、使用、分配与效率等提出了更高的要求。当公立医院取得了来自于国家财政补贴以后，就更需要做好内部管理，健全完善的财政资金运用制度，不断提升资金的使用效率，进而才有利于提高公立医院的竞争力，完成财政部门的考核要求。

二、公立医院财务管理模式中面临的挑战与不足

（一）新医改实施后，医保患者成为了就诊主体

为了解决当前的看病难、看病贵等问题，降低医疗纠纷出现的概率，在2013年以后，我国政府对参保者的补助标准有了一定幅度的提升。与此同时，推行“大病医保”政策，大大提高了患者的住院报销比例，有利于保障人民的医疗卫生权利。随着时间的推动，我国医保体系更加健全，从医院的就医主体中来看，医保患者占据了很大比重，医保资金收入也成为了医院的重要收入来源。从实际中来看，医院的收费模式也由此发生了变化，由直接结算的模式转变为预支付方式，在一定程度上会加大医院财务管理的工作难度。并且，对医院财务人员来说，医保患者的报销、有关资金结算等工作，会大大加大他们的工作量，给财务管理开展带来不小的挑战。

（二）新医改下，补偿机制的施行影响财务管理

随着传统医保体系建设、“以药养医”机制的逐步取消，公立医院如何找寻一条适合自身发展的之路显然有赖于科学经济补偿机制的建设。所谓的补偿机制指的是公立医院开展业务活动中，为人们提供医疗服务、践行社会义服务时所耗费的各种成本费用支出能够获得及时補足。当前国际上公立医院所施行的补偿模式主要有政府财政补偿为主的模式、政府财政+医疗保险筹资双重补偿的模式，采用前者主要是以国民卫生体制国家地区为主，后者则是商业医疗和社会医疗保险体制为主的国家地区。但在传统医疗制度取消后，公立医院的补偿模式也由原先的三方补助，即财政补偿、医疗服务费、药品加成收入，变为扣掉药品加成收入的两方补助为主。且为了将新医改政策确切落到实处，公立医院的补偿实际上也主要依赖于政府的财政补助，这也是确保医院公益化的关键所在。但随着补偿机制改革的不断深入发展，可以看到的是，医院财务管理模式在严峻的市场挑战之下，以及公立医院严格的公益性要求，不可避免面临着改革需要，那么如何改革也成为管理者所需着重考虑的一大问题。

（三）公立医院财务管理自身存在的问题

首先，财政管理机制有待完善。公益性、收益性是我国公立医院的本质属性，在这双重属性下也决定了我国公立医院注重为社会服务，开展救死扶伤的同时，更重视着如何来促进医院的经济效益。就当前医院发展状况来看，部分医院工作人员为了谋取自身的利益，而将自身所肩负着的社会责任抛诸脑后，让公益性逐渐被收益性所掩盖。但新医改背景下，公益性势必会再次迸发出新力量，以全新面貌屹立于公立医院中。可以说，只有医院真正立足公益性发展原则，并统筹效益发展，科学定位自身的属性，才能让制定出的财务管理体制更具科学性和有效性，公立医院才能在复杂的市场背景下站稳跟脚，明确未来发展之路。

其次，财管人员风险意识尤显不足。新时期下，政府稳抓公立医院的发展，同时也积极鼓励非公立医院的建立，这在无形之中也为医疗市场埋下了财务风险隐患。公立医院的补偿制度本身就处于发展探索之中，尚不健全，而医疗卫生材料、医疗设备的采购维护等应付款项的结算周期变动调整更会导致资金链发生不稳定的现象，医患关系时常爆发的矛盾冲突更加阻碍着医院财务安全。这些问题，在很多时候并不受到财管人员的重视，多数财管人员乃至医院高层管理者关注点在于提高本医院的市场竞争力，于是无斟酌性地拓展医院规模，无科学的成本预算计划，而肆意采购高端医疗仪器，致使医院流动资金出现短缺现象，更大大增加了医院财务风险。

最后，预算编制科学性有待提升。全面、合理的财务预算编制能最大限度节约医院的资金成本支出，避免财务风险的发生，但当前多数公立医院在预算执行力度上却显现出弱势之状。一方面，预算编制只迎合了医院财务部门自身的发展要求，缺少对全院现实发展状况的分析了解。同时，财务预算编制未能跟上现代企业会计制度需求，其编制流程带有不规范性。另一方面，未能对预算编制的执行状况进行定期追踪检查，最终导致执行结果与预算存在较大差距。

三、新时期下公立医院财务管理策略

（一）加强预算管理

为了提高财务管理的有效性，公立医院应当逐步完善预算管理，并将预算管理确切落到实处，即严格执行预算的编制、审批、执行、决策等工作内容。将医院所涉及到的各项收入支出、资金流动、物资设备采购、基础建设和专项建设基金等内容都在预算管理中罗列出来，让各项大小预算都能细致化、全面化，不仅要将预算执行任务传达至财务部门，更要传达至各个医技科室与临床、职能部门，将其执行效果纳入绩效考核中，提升人员工作积极性。此外，依据公立医院的实际发展状况、发展目标来制定相应的评价指标体系，依据预算执行过程与结果来展开绩效评价，明確各部门所肩负的预算管理职责，促使预算管理的积极性作用得以淋漓尽致发挥出来。

（二）完善考核制度

医院财务施行精细化管理的一个重要基础便是全成本核算体系的建立。将各科室的相关收支结余都纳入全成本核算之中，通过对各科室收支结构、成本收益展开精细分析，让各科室在有效数据信息的指导下能够科学调整收支结构，尽量摆脱对药品收入的依赖性，使医疗收入能有不同的提升，尤其是要着重提高医疗技术含量中医疗项目收入比重，逐步提高临床医疗技术的收入比重，将医疗管理成本支出控制在一定范围内，强化对事前、事中和事后环节的医疗成本控制，确保医院财务管理的优质化和高效化。而在全成本核算得以强化的基础上，建立起完善、合理的绩效考核制度。以往医院的绩效考核主要是按照平衡积分卡等方式来进行绩效考核，这在新时期下显然有所不妥，难以适应医院管理的实际需求。为了推动医院的可持续发展，提升各科室工作人员的积极主动性，协调各部门的发展，针对不同科室部门应采取相对应的绩效考核形式，例如：部分科室人员虽未能带来诸多结余，但却是医院不可缺少的中坚力量，且拥有着较高的学科学术能力，那么医院也应当加重关注度，扶持该部门人员的发展。也就是说，考核指标的确立应当在分析各科室特征的基础上来加以确认的，应尽量运用量化指标，避免定制指标占据过多比重，让各科室的考核缺乏公正性。

（三）重视专项管理

首先，公立医院要建立健全专项资金管理制度，逐步规范专项申报、项目预算和实施、监督各环节的操作流程，明确规定各部门的职责所在，使专项资金用于实处。其次，逐步细化专项资金预算管理，明确每个项目的预算支出是什么，用到何处，深入分析原有的专项资金使用状况，科学利用，对比不同时期下同种专项的支出情况，以为预算的编制提供借鉴，科学调整专项资金中人员、公用支出的比重，让专项支出能将其用途确切反映出来。最后，在绩效考核中也应纳入专项资金内容，即对所投入的专项资金能生产的效益进行评价考核，使专项资金能够投有所用，用得科学，而最终的使用评价结果则与相关部门绩效的获得相联系。

（四）提升人员素质

财务管理的有效与否与财会人员综合素养的高低有着直接性联系，公立医院应当切实注重财会人员素质的提升，切实建立起“凡进必考”的公开招聘制度，根据岗位需求在社会上或是从高等院校进行公开招聘，注意选拔专业知识技能强，且道德素养高的专业财会人员进入公立医院，让公立医院的财务管理质量得以提升。此外，随着社会经济的发展、市场竞争的激烈发展与新医改的施行，同样也要求着财会人员要及时更新自己的知识能力。因此，公立医院也要定期为财会人员提供业务培训和进修的机会，如邀请实务界专家为财会人员讲解相关的财务知识，并鼓励财会人员不断提升自我，积极参与CPA、CTA等考试，并对取得一定职称的人员施以奖励，如此，财会人员的综合素质与专业知识技能才能取得不断进步提升。

（五）重视信息化建设

基于信息时代下，公立医院的财务管理也应当建立起相应的财务信息化系统，依托互联网，建立起相应的财务信息库，然后将上述中的预算管理、绩效管理、专项资金管理等均纳入到信息库之中，并借助各种财务管理软件来对这些信息数据进行动态管理，以便管理者及时调取有用信息，更好地掌握医院发展动态，据此来制定经营决策，促进医院运营成效的提升。所以，公立医院应当注重财务信息化建设，使其更好地满足现代医院的管理发展之需。

四、结束语

新时期下，公立医院发展机遇与挑战并存，也使得医院财务管理工作开启了革新之路。医院财务管理势必要重视当前工作存在的不足之处，不断完善财务管理体制，提高财会人员的综合素质，确保各项资金的安全使用，加强财务信息化建设，逐步规范财务管理，如此，才能真正推动公立医院的可持续发展。

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