半夏厚朴汤加减治疗胃食管反流性咳嗽43例临床观察

武旭梅

【摘 要】 目的：观察半夏厚朴汤治疗胃食管反流性咳嗽的临床疗效。方法：选取85例胃食管反流性咳嗽患者为研究对象，以不同治疗方案将患者分为中药组（n=43）和西药组（n=42）。西药组采用奥美拉唑联合莫沙必利治疗，中药组采用半夏厚朴汤加减治疗，观察两组的临床疗效。结果：中药组总有效率明显高于西药组（P<0.05）；治疗后，中药组症状积分下降较西药组明显（P<0.05）。结论：半夏厚朴汤加减治疗胃食管反流性咳嗽可有效改善患者临床症状，疗效明显，可在临床推广。

【关键词】 半夏厚朴汤；胃食管反流性咳嗽；奥美拉唑；莫沙必利

【中图分类号】R573.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）07-0122-02

胃食管反流病为消化科疾病，指胃食管腔过度接触胃液造成胃食管反流症及食管黏膜损伤的疾病，胃食管反流咳嗽指胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致患者出现以咳嗽为典型特征的临床综合征，属于胃食管反流病的特殊类型。研究指出，胃食管反流咳嗽（Gastroesophageal Reflux Cough，GERC）是造成慢性咳嗽的主要原因之一，在慢性咳嗽患者中，20%～30%的患者因GERC所致[1]。目前，临床治疗GERC通常以调整生活方式、给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂及促胃动力药物等治疗，但均未取得明显疗效。笔者对GERC患者采用半夏厚朴汤治疗，取得较好疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月至2017年6月接诊的85例GERC患者为研究对象，根据不同治疗方案分组。西药组42例，男性21例，女性21例，年龄19.4～77.2岁，平均年龄（48.3±5.0）岁；病程2～5个月，平均病程（3.5±1.0）个月。中药组43例，男性22例，女性21例，年龄19.8～77.3岁，平均年龄（48.55±5.1）岁；病程2～4个月，平均病程（3.0±1.0）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：入选患者符合《咳嗽的诊断与治疗指南》中GERC的诊断标准[2]；病程8周及以上；患者及家属均知情同意，签署知情同意书，经我院伦理委员批准同意。

排除标准：其他原因所致的咳嗽；咳嗽性变异性哮喘；鼻后滴流综合症；嗜酸性粒细胞性支气管炎。

1.2 治疗方法 西药组采用西药治疗，口服奥美拉唑（国药准字H20056108，四川科伦药业股份有限公司，国产），20 mg/次，2次/d，早晚各1次。口服莫沙必利（生产单位：江苏豪森药业股份有限公司；批准文号：国药准字H19990315；规格：5 mg），5 mg/次，3次/d，餐前服用。

中药组采用中药治疗，中药方为半夏厚朴汤加减：半夏、紫苏叶各10 g，厚朴、茯苓各15 g，生姜3片，枇杷叶12 g，浙贝母10 g，海螵蛸20 g，煅瓦楞子15 g，郁金15 g 。日1劑，上药清水煮沸，文火熬制30 min，取汁300 mL服用，分2次早晚餐前服用。

治疗期间，停用其他药物，禁烟酒，禁辛辣和刺激性食物，规律饮食。两组均连续治疗12周。

1.3 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]评估临床治疗效果。痊愈：GERC患者症状消失，证候积分减少95%以上；显效：GERC患者症状有明显好转，证候积分减少70%以上；好转：GERC患者症状有所好转，证候积分减少30%以上；无效：GERC患者症状仍然存在，证候积分减少不足30%。

症状积分[4]：日间和夜间均无咳嗽症状计0分，日间偶有短暂咳嗽，夜间入睡前偶有咳嗽记1分，日间咳嗽频繁，对日常生活和睡眠有轻微影响，夜间伴有咳嗽，并对夜间睡眠有影响记2分，日间咳嗽频繁，严重影响日常生活和夜间睡眠记3分。证候积分=[（治疗前积分+治疗后积分）/治疗前积分]×100.00%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0的统计学软件进行统计学数据，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与西药组总有效率比较，中药组的总有效率明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组症状积分比较 西药组和中药组治疗前症状积分无统计学差异（P>0.05），治疗后，中药组明显低于西药组症状积分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

GERC是胃食管反流病的特殊类型，患者以频繁咳嗽为典型临床表现，并伴有轻微消化道症状，部分患者也可能无消化道症状，易与慢性气管炎和慢性咽喉炎混淆。临床可通过胃镜和食道吞钡X线检查、检测患者食管pH值、多通道腔内阻抗检测等予以确诊。临床研究认为GERC的发病机制为食管-支气管反射造成气道神经元性炎症，病因除胃酸反流外，还与胆汁反流有关[4]。

临床治疗GERC多采用质子泵抑制剂和促进胃动力药物。奥美拉唑易溶于酸性环境[5]，口服后，可特异性分布在胃粘膜壁细胞中，通过与二硫键与壁细胞分泌膜中的H+、K+-ATP酶结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，起到抑制胃酸分泌的作用[6]。莫沙必利有兴奋胃肠道胆碱能中间神经元和肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，从而增强胃动力，改善胃肠道症状。现代医学研究表明，以上两种药物可恢复胃的正常动力，抑制反流物的刺激，通过改善其症状，达到治疗GERC目的[7]。

关于GERC病，中医学早有相关记载，可归属于“胃咳、脾咳”的范畴。《内经》记载“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。中医学认为，脾胃为后天之本，水谷生化之源，肺与脾为母子之脏，两者关系密不可分。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道……”，脾胃功能失调，皆能上伤于肺，出现咳嗽等肺系症状。《内经》云：“聚于胃，关于肺”。故脾胃与肺关系密切，切不可见咳嗽，而独见于肺也[8]。因此，GERC的治疗应以和胃降逆止咳为佳。

半夏厚朴汤出自《金匮要略》，由半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶组成，历代医家用此方作为治疗梅核气的专方。现代药理研究发现，此方可以改善胃肠道的功能，同时配合西医胃肠动力药显著改善临床症状，降低复发率[9]。其中半夏为君药，可化痰散结，降逆和胃。研究表明其含有的生物碱具有镇咳祛痰作用，甚至止咳作用仅次于可待因[10]，同时半夏具有促进胃肠蠕动、降递止呕的作用[11]。厚朴为臣药有下气除满，散结降逆的作用。现代药理研究可以增强胃平滑肌张力，促进胃肠道的排空，其含有的厚朴酚具有抗菌抗病毒、抗焦虑抗抑郁的作用[12]。茯苓健脾，助半夏化痰，生姜能和胃止呕、辛温散结，同时还可抑制半夏之毒性。枇杷叶可清肺化痰，降逆止呕。浙贝母有软坚散结、清热化痰之功效。乌贼骨收敛制酸，止血。煅瓦楞子可抑酸降逆。郁金疏肝行气解郁。诸药合用，达到理气和胃、降逆止咳的目的。

研究结果显示，中药组治疗总有效率明显高于西药组，且治疗后，中药组症状积分下降较西药组明显（P<0.05），其研究结果与赵丽芸[13]的研究相近。

综上所述，半夏厚朴汤加减治疗胃食管反流性咳嗽可有效改善患者臨床症状，疗效明显，值得在临床推广。

参考文献

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[12]周炬. 加减半夏厚朴汤治疗胃食管反流性咽异感症的价值[J]. 医药前沿， 2017， 7（7）：58-59.

[13] 赵丽芸， 陈宁. 加味半夏厚朴汤治疗胃食管反流性咳嗽38例临床观察[J]. 中医药导报， 2011， 17（6）：27-29.

（收稿日期：2018-02-26 编辑：邓佳丽）