1例左氧氟沙星致急性跟腱炎报道

梁丽俊 汪菊萍 蒋明英 严晓峰

中图分类号：R595.3 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.060

文章編号：1006-1959（2018）13-0189-01

氟喹诺酮类药物作为治疗肺结核主要药物之一，在我科应用广泛，不良反应较多，其中跟腱炎罕见。但致跟腱病预后较差，可造成严重残疾[1]。因此，出现跟腱炎后要高度重视，避免使用该类药物。本例患者因病情需要继续使用氟喹诺酮类药物抗结核，现将病例汇报如下。

1临床资料

患者，女，18岁，因“发现左侧颈部、左侧腹股沟包块半年”于2017年2月16日入院，以“肺结核，淋巴结结核（左侧颈部、左侧腹股沟）”收住院。查体：生命体征未见异常。左侧颈部可触及3个约2 cm×2 cm肿大淋巴结，其中一个皮肤发红，肤温升高，无破溃，质软，有触压痛，有波动感，活动度差。其余两个肿大淋巴结肤色、肤温正常，质中，无触压痛，无波动感，活动度可。左侧腹股沟可触及4个大小不等肿大淋巴结，肤色、肤温正常，质中，无触压痛，无波动感，活动度可。心肺腹查体未见异常，双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。

辅助检查：2016年8月2日合江县人民医院胸片：右中上肺及左上肺结核，以增殖浸润为主。彩超：左侧颈部淋巴结肿大。左侧颈部包块针吸液细胞学查见大量干酪样坏死，符合淋巴结结核改变。2017年2月16日我院胸部CT：双侧胸廓对称，肋骨及胸壁软组织未见异常，纵隔无偏移。双肺可见片状、斑片状、结节状不均密度增高影，右上肺可见空洞形成。心脏及大血管显示形态正常，纵隔内可见肿大淋巴结。双侧未见胸腔积液，未见胸膜增厚，考虑双肺结核可能性大，请结合临床及相关检查。2017年3月20日我院颈部包块行手术治疗，手术组织病理示慢性肉芽肿性炎伴坏死，符合结核改变。

治疗经过：入院后完善辅助检查，予结核科护理常规，“异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星”抗结核治疗。3 d后无其他诱因出现双侧跟腱剧烈疼痛，不能行走。查体：双侧跟腱略红肿，触压痛明显，活动受限，跟腱未断裂，趾端感觉、血供、运动正常。请普外科会诊，诊断急性跟腱炎，考虑左氧氟沙星可能性大，停用该药，予局部制动、硫酸镁湿敷、补液促进药物排泄，2 d后症状明显好转。因患者拒绝，未行踝关节MRI检查。停用左氧氟沙星后1周出现颈部、腹股沟淋巴结肿大加重伴局部化脓，加用莫西沙星后密切观察，未出现跟腱炎。加用莫西沙星抗结核后肿大淋巴结逐渐缩小，抗结核3周后行手术切除治疗，术后随访半年，一直口服莫西沙星抗结核，未出现跟腱炎。

2讨论

本例患者为青年女性，既往无跟腱炎病史，无剧烈活动史，使用左氧氟沙星3 d后出现急性跟腱炎，停药后好转，因此无法用其他原因以及合并用药解释，关联性评价意见为肯定。氟喹诺酮类药物致肌腱病罕见，致肌腱病病理学特点是肌腱基质和腱细胞退行性变化、裂开、无细胞浸润的间质水肿、坏死、新血管生成、缺血等，与药物剂量无关，与药物蓄积有关[2-4]。因为结构存在差异性，各种药品间不良反应也存在差异性，程度也不相同[5]。现有文献并无左氧氟沙星致跟腱炎后可换用莫西沙星报道，根据本例患者推测氟喹诺酮类药物不良反应与其结构密切相关，尚需相关基础实验进行研究。

参考文献：

[1]邸秀珍，邹玥.氟喹诺酮类药物肌腱毒性的研究现状[J].中国临床药理学杂志，2017，33（16）：1604-1606.

[2]Tsai WC，Yang YM.Fluoroquinolone-associated tendinopathy[J].Chang Gung Med J，2011，34（5）：461-467.

[3]Juras V，Winhofer Y，Szomolanyi P，et al.Multiparametric MR Imaging Depicts Glycosaminoglycan Change in the Achilles Tendon during Ciprofloxacin Administration in Healthy Men：Initial Observation[J].Radiology，2015，275（3）：763-771.

[4]康庆伟.氟喹诺酮类药物致跟腱损伤[J].天津药业，2012，24（6）：54-57.

[5]魏欣.氟喹诺酮类不良反应发生机制、临床表现及防治措施[J].中国当代医药，2013，20（20）：23-24.

收稿日期：2018-2-18；修回日期：2018-2-28

编辑/成森