品管圈活动对提高泌尿外科住院患者自备口服药的执行效果观察

朱桂香 刘华之 李莉莉 凌七招 肖冬梅

摘 要：目的 提高泌尿外科住院患者自备口服药的执行率。方法 成立品管圈活动小组，确立活动主题，通过现状调查并运用鱼骨图进行原因分析，找出本科室住院患者不能规范服用自备口服药的主要因素，设立目标、制定整改措施，然后对品管圈活动前后自备口服药的服药执行率进行比较。结果 实施品管圈活动后，住院患者口服药未规范、非有效服用率降低，其中医嘱不规范降至7.12%，漏服率降至6.03%，服药间隔时间不符降至4.11%，均到达目标值；擅自停药降至2.15%。各观察指标实施前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用品管圈活动能够有效提高泌尿外科住院患者自备口服药的执行率，值得在临床实践中推广应用。

关键词：品管圈；住院患者；自备口服药

中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.055

文章编号：1006-1959（2018）13-0175-03

Abstract：Objective To improve the implementation rate of self-provided oral medicine in inpatients with urinary surgery.Methods The quality control circle activity group was established to establish the theme of the activity.Through the current situation investigation and using the fishbone diagram to analyze the cause，it was found that the main factors of the inpatients in the department could not regulate the use of self-provided oral medicine，set goals，formulate corrective measures，then compare the execution rates of oral medications before and after the quality control circle activities.Results After the implementation of the quality control circle activities，the inpatients'oral medications were not standardized，and the non-effective intake rate was reduced.Among them，the medical standard was reduced to 7.12%，the leakage rate was reduced to 6.03%，the interval between medications did not match to 4.11%，and both reached the target value；the drug withdrawal was reduced to 2.15%.Before and after the implementation of each observation index，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of quality control circle activity can effectively improve the implementation rate of self-provided oral medicine in hospitalized patients with urinary surgery，which is worthy of popularization and application in clinical practice.

Key words：Quality control circle；Inpatients；Self-provided oral medicine

品管圈是由相同、相近或互补的人群自主组成的一个小团体，所有人一起合作，各有分工，通过集思广益、群体合作，参照统一程序，采用品管、科学、系统的手段以解决问题，在护理质量管理中具有重要的价值[1]。口服用药是一种最普遍最安全的给药途径，据文献报道，世界卫生组织统计全球有7%的住院患者每年因用药疏忽或用药错误受到不同程度的伤害[2]。目前由于我院中心药房很多药物不能拆零发放，因而存在住院患者院外带入自备口服药的现状，同时院外带入的药物与我院药物存在剂量、剂型等方面的差异，因此极大的增加了病房口服药物的安全管理难度。护理人员作为指导患者药物治疗的最后把关者，在整个过程中处于第一线，所以如何让患者能够安全、规范、有效的服药，是目前迫切需要解决的问题。2016年11月～2017年3月我科针对住院患者自备口服药的服用执行率低的问题开展品管圈活动进行持续改进，取得了显著的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2016年11月～2017年3月在赣南医学院第一附属医院泌尿外科住院患者为研究对象，其中2016年11月～12月为对照组，2017年1月～3月为观察组，每组300例。其中对照组男性198例，女性102例；年龄18～75岁，平均年龄（45.10±3.35）歲；文化程度：小学及以下54例，初中101例，中专或高中85例，大专及以上60例。观察组男性192例，女性108例；年龄18～76岁，平均年龄（45.21±3.66）岁；文化程度：小学及以下58例，初中102例，中专或高中78例，大专及以上62例。采用自行设计的调查问卷，统计患者在院期间服用自备口服药过程中存在的问题，每组调查服用自备口服药500例次。两组患者的年龄、性别、文化程度等一般情况比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法 对照组进行常规护理。观察组采取品管圈护理，具体方法如下。

1.2.1成立品管圈小组和确定活动主题 采用自愿参加的原则，利用头脑风暴法，以票数最高的“肾利圈”做为本次的圈名，寓意我们用自己的爱心、耐心、责任心去保护患者的肾脏，帮助她们在与疾病的斗争中获得胜利。辅导员由科室护士长担任，圈员共有8人，其中本科4人，专科4人。圈员们发挥丰富的想象力创造出魅力十足圈徽，寓意着用我们呵护的双手托起患者的肾脏，用我们的细心、爱心、耐心、责任心为每一位患者提供满意的服务。

1.2.2分析原因与设定目标 利用鱼骨图进行原因分析，见图1。QCC小组资料收集员负责收集、整理和分析致使患者自备口服药的执行率低的原因，发现主要原因有：医嘱不规范、漏服药及服药间隔时间不符等3个因素。在此基础上以原因和可能改善的情况为依据，设定本次活动的目标值为70%。

1.2.3实施对策 ①患者方面要因改进方案：首先对患者进行疾病相关知识宣教，让患者充分了解自身的疾病以及口服药物对治疗疾病的重要性，提高患者服药的意识，定时定点服药，比如：4次/d的口服药，执行时间是8：00-12：00-16：00-20：00，到时间责任护士到床前核对药物无误后再服用；每张床头柜左上角放自制口服药盒便于每餐分装，护士、患者或家属双方进行核对并签名后即服用，形成良好的服药习惯。②医护方面要因改进方案：○a制定泌尿外科专用口服药盒：用不同颜色不同标识的口服药瓶做成一排药杯，药杯外注明口服药的时间段，自制药杯放于床头柜的左上角。○b制定“泌尿外科自备口服药管理流程”，加强流程管理，责任护士每日打印自备药口服治疗单，定时拿治疗单至病房核对专用药盒内的药物，发药过程双人核对制度。○c在入院护理评估单中增加“患者是否正在服用药物及药品名称”一栏，办理入院时，责任护士对患者正在服用的药物进行评估，并报告医生。○d规范医嘱。凡是需服用药物、减量、加量、更改厂家均要规范开具医嘱，下班前责任护士查看医嘱与口服药是否相符。○e中心药房内网系统不拆零药物前有醒目的“*”标识，并粘贴在护士站电脑前，以便随时查阅。○f加强业务学习，利用床边查房、小讲课等形式进行药物相关知识的学习。

1.3观察指标 采用自行设计泌尿外科患者住院期间自备口服药服药情况调查问卷，具体内容包括是否按医嘱剂量服用药物、是否漏服、服药时间间隔是否正确、是否存在擅自停药等指标，由专门的护士分发和回收调查问卷，一共调查发放问卷1000份，回收问卷1000份，有效回收率为100.00%。

1.4统计学方法 收集的资料采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料用（%）表示，采用？字2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

由开展品管圈活动前后比较分析得出，在未按医嘱剂量服用率、漏服率、服药间隔时间不符率、擅自停药率等方面观察组患者相比对照组有所改善，总的未规范、有效服用率为18.00%，低于实施前的48.00%，两组之间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

品管圈是自发产生，护士主动参与，与以往护理管理者实施的质量管理方式不同，提高用药安全是2014～2015年中国医院协会患者安全目标之五，也是每一位医护人员的职责[3，4]。本次研究采用PDCA循环，针对患者方面的要因，根据患者服药时间不同自做泌尿外科专用口服药盒，分装后由责任护士与家属共同核对，服药前双方再次核对，确保了服药的种类、时间及剂量的准确性；针对医护方面的要因，制定相关的制度并严格执行，规范医嘱的执行，在患者入院时即标识、分装患者自备药，利用多种形式进行药物宣传教育[5]，中心药房内网系统不拆零药物前有醒目的“*”标识；同时科室成立专项质控小组，抽查住院患者自备口服药服用情况，监督各项措施执行情况，针对存在的问题不断持续改进。

本次研究结果显示，实施品管圈活动后，患者服药间隔时间不符、未按规定剂量服用、漏服药物等问题有了显著改善，均达到目标值，总的未规范、有效服用率为18.00%，低于实施前的48.00%。说明实施品管圈活动后，患者自备口服药有效服用率、药物知晓率不断提高，取得了满意的效果。

总之，开展品管圈活动不仅提高患者自备口服药的执行率，而且促进了护理人员的综合素质，让护士从被动工作的角色中转变成实施管理的主動参与者，发挥了主观能动性和工作积极性，对医院而言能够提高满意度，提升护理质量，提升医院的社会形象；对科室而言能够促进护理质量改进，改善工作效率和品质，从而提高科室形象；对同事而言，能够提高工作效率和质量，增加知识面，开阔视野；对个人而言能够培养严谨工作精神，提高工作成效，减轻工作压力，减少护患纠纷，提升自我成就感；对患者而言能够达到享受优质服务，构建良好医患关系。

参考文献：

[1]郭燕梅，邵菲，王青，等.品管圈活动对提高危重病人床边交接班的合格率作用[J].国际护理学杂志，2015，34（20）：2847-2850.

[2]宁桂兰，韩爱荣，范金香.SHEL模式在骨科护士给药差错原因分析中的应用[J].护理压研究，2015，29（3B）：1008-1009.

[3]许晨耘，符林秋，陈克妮，等.以点带面全面推行医院护理品管圈活动[J].护理学杂志，2013，28（13）：4-6.

[4]武慧英.品管圈在住院患者口服管理中的应用[J].中国药物与临床，2015，15（9）：1380.

[5]袁芳，陈丽，张桂芬.应用标签药袋及物流传输系统优化口服药发放流程[J].护理学杂志，2012，27（15）：58-59.

收稿日期：2018-2-26；修回日期：2018-3-5

编辑/王海静