慢性乙型肝炎患者治疗依从性及其对生活质量的影响

林晓岚 陈苑莉

摘 要：目的 探讨慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的依从性及其与生活质量的关系。方法 采用治疗依从性调查问卷和慢性肝病问卷对154例纳入研究的住院慢性乙型肝炎患者进行横断面调查。结果 154例患者中有127例患者进行抗病毒治疗，用药依从性好占66.93%，定期复查的依从性好占75.97%，按时作息的依从性好占81.82%，不饮酒的依从性好占88.96%。用药依从性好的患者生活质量在各维度的得分均高于依从性差的患者，在腹部症状、全身症状、活动维度的得分差异有统计学意义（P<0.05），在乏力、情感功能、焦虑维度的得分差异无统计学意义（P>0.05）。结论 医务工作者需要关注慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的依从性，患者用药的依从性与生活质量相关，提高治疗依从性可以改善患者的生活质量。

关键词：慢性乙型肝炎；治疗依从性；生活质量

中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.052

文章编号：1006-1959（2018）13-0168-03

Abstract：Objective To investigate the compliance of antiviral therapy in patients with chronic hepatitis B and its relationship with quality of life.Methods 154 hospitalized patients with chronic hepatitis B were investigated by therapeutic compliance questionnaire and chronic liver disease questionnaire.Results 127 of 154 patients were treated with antiviral therapy.Good compliance of drug use was 66.93%，good compliance of regular reexamination was 75.97%，good compliance of working and rest on time was 81.82%，good compliance of non-drinking was 88.96%.The scores of quality of life of patients with good compliance were higher than those of patients with poor compliance.There were significant differences in abdominal symptoms，systemic symptoms and activity dimensions（P <0.05）.There was no significant difference in the scores of asthenia，emotional function and anxiety dimension（P>0.05）.Conclusion Medical workers need to pay attention to the compliance of antiviral therapy in patients with chronic hepatitis B.The compliance of patients with drugs is related to the quality of life improving the compliance of treatment can improve the quality of life of patients.

Key words：Chronic hepatitis B；Treatment compliance；Quality of life

乙型肝炎病毒嚴重威胁着人类的健康。每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌，2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例[1]。抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段，规范化的抗病毒治疗及治疗过程中的监测和随访是抑制病毒复制，减轻肝脏炎症坏死和肝纤维化，及时发现病毒耐药的保障[2]。研究证实，抗病毒治疗是乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭内科治疗的有效方法之一，可以提高患者的 90 d存活率[3]。目前国内的研究表明，拒绝抗病毒治疗的患者中，因认识不足者最多，占54.90%，受非专业性医生的误导而拒绝的占15.90%，因经济原因拒绝治疗的占6.10%[3]。因不规范的抗病毒治疗导致肝病反复甚至恶化的病例屡见报道，也因此影响患者的生活质量。调查显示，37.20%的患者期望在6个月内治愈；治疗6个月乙肝病毒抑制不理想时，17.70%的患者会自行停药；对于慢性乙肝至少需要治疗2～3年，仅31.80%的患者坦然接受[4]。通过调查住院的乙型肝炎患者治疗的依从性及其生活质量状况，为采用适当的干预方法提高其治疗的依从性，改善生活质量提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象 采用方便抽样的方法，选择2015年3月～2016年2月在广州某三级甲等医院住院的慢性乙型肝炎患者共154例，本研究经医院伦理会批准。入选标准：①符合慢性乙型肝炎诊断标准[2]；②小学以上文化程度；③年龄18岁以上；④知情同意，自愿参加本次调查。排除标准：①合并精神障碍的患者；②有严重心脑血管疾病患者；③妊娠患者。

1.2研究方法 采用横断面调查的方法。

1.2.1调查工具 ①慢性乙型肝炎患者调查问卷：由研究者自行设计，内容包括：一般社会人口学资料：年龄、性别、文化程度、联系电话；疾病相关资料：诊断、治疗情况、实验室指标、抗病毒用药、病毒复制情况等。②依从性的评价：采用自我报告法，对按时作息、不饮酒、定期复查、按时用药4个项目的遵从行为的程度，应答选项按照“完全遵从”记 100分、“完全没有遵从”记0分的连续计分法。抗病毒治疗者用药依从性达95分及以上者为用药依从性好，否则为依从性差。其余三个项目自评分达到90分者为依从性好，否则为依从性差。③生活质量评价：慢性肝病问卷（CLDQ）是第一份专门评价慢性肝脏疾病患者生存质量的量表。该问卷包括腹部症状、乏力、全身症状、活动、情感功能、焦虑等6个领域。各领域的Cronbach α系数分别为0.84、0.90、0.75、0.76、0.84、0.85。研究证实CLDQ是一份可行性好，具有可接受信度、效度和反应度的慢性肝病特异性生存质量问卷，可以作为评估慢性肝病患者生存质量的一种最佳量表[5]。

1.2.2资料收集 采用统一的指导语，介绍调查的目的和问卷的填写方法。患者在知情同意的情况下，由患者自行填写调查问卷。问卷填写完毕，当场收回。共发放问卷166份，回收有效问卷154份，有效回收率为92.80%。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0软件包对数据进行统计分析。计数资料以（%）表示，采用？字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1慢性乙型肝炎患者的一般资料 患者年龄为19～72岁，平均年龄（43.40±11.23）岁。其他人口学资料及疾病相关资料，见表1。

2.2用药依从性好与差的患者生活质量评分比较 根据自我评价，抗病毒治疗者用药依从性达95分及以上者为用药依从性好，否则为依从性差。从表2可以看出用药依从性好的患者在生活质量的各维度的得分均较依从性差的患者高，仅在腹部症状、全身症状及活动三个维度的得分差异有统计学意义。

3讨论

慢性乙型肝炎到目前为止还不能完全治愈。抗病毒治疗可以阻止疾病的发展；对代偿期肝硬化患者进行抗病毒治疗，不仅可防止疾病进展到失代偿期及肝癌的发生，甚至可诱导肝纤维化的逆转；对失代偿期肝硬化患者进行抗病毒治疗，则可延缓或逆转肝衰竭进程，减少死亡和肝移植[6]。按照慢性乙肝患者的管理流程，抗病毒的治疗时间较长，患者需要遵医嘱用药和定期的复查。在本研究中，有85例患者能够按医嘱抗病毒治疗，占抗病毒治疗人数的66.93%，42例患者存在多次漏服药，隔天服药，随意服药等问题，占抗病毒治疗人数的33.07%。研究表明[7]，患者在治疗期间能完成药物治疗的95%以上才可算作有效的抗病毒治疗，治疗依从性教育就意味着1次/d药物治疗的过程中，每20 d漏服的次数不能超过1 d。假设每周漏服1次，药物治疗率仅为85.70%，其疗效将会降低66.70%。因此，对于部分想通过减少剂量或故意隔天服药以节省费用的患者，应做好药物的健康宣教，强调按时按量服药的意义。同时对经常忘记服药的患者还应建议设置闹钟提示或使用服药药盒达到提示按时服药的作用。本次调查发现，患者定期复查的依从率好者仅为75.97%，而定期复查是评估治疗效果，及时发现病情变化，是否有病毒变异，耐药，肝纤维化进展及肝癌发生等必要手段。提示患者对定期复查的重要性不了解。专家共识指出对于持续ALT正常HBVDNA阴性者，建议至少每6个月行HBVDNA、ALT、AFP和超声显像检查。对于ALT正常但HBVDNA阳性者，建议每3个月检测1次HBVDNA和ALT， 每6个月进行AFP和超声显像检查；必要时应做肝组织学检查。调查显示，患者按时作息的依从率为81.82%，不饮酒的依从率为88.96%，提示医护工作者应对慢性乙肝患者普及日常生活注意事项，包括饮食，生活规律，保持心情舒畅，不饮酒等知识，以提高肝病治疗效果，减少并发症的发生。

本研究显示，用药依从性好的患者生活质量在各维度的得分均高于依从性差的患者，在腹部症状、全身症状、活动维度的得分差异有统计学意义，在乏力、情感功能、焦虑维度的得分差异没有统计学意义。提示服药依从性好的患者可以明显改善临床症状，提高生活质量。同时也表明乏力普遍存在于慢性乙型肝炎患者。慢性乙型肝炎患者的焦虑，情感功能方面会持续的影响患者的生活质量，并不随着疾病的改善明显缓解。张燕[8]等研究表明，在慢性 HBV 感染者的抗病毒治疗不同的阶段，应该注意给予患者正确引导。对HBV 感染进行控制不仅是一个医学问题，也是一个社会、心理问题，这就要求医务工作者不仅要熟悉专业知识，还应具备一定的社会学和心理学素养，选择合适的治疗时机，否则就会造成抗病毒治疗的滥用，不仅不能取得预期疗效，而且可能造成一系列不良临床后果。有学者提出[9]，在临床工作中如果能及时准确地了解慢性乙型病毒性肝炎患者的思维活动，找出错误认知，通过认知行为干预及时纠正患者不合理的认知和行为，不仅有助于消除患者的心理障碍及不良情绪，而且对提高药物治疗效果有一定的积极意义。

因此，通过对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性及生活质量的调查，提示临床医护人员应充分重视患者用药的依从性，复查依从性以及生活作息、饮食、运动等的认知和行为习惯等情况。用药依从性好的患者在病毒抑制，症状改善，生活质量的某些维度比用药依从性差的患者有显著差异。反之，患者也可能因为治疗效果不佳，影响用药和治疗的依从性。医务人员应关注慢性乙型肝炎的心理状况，给予及时的疏导情緒障碍，呼吁社会给予慢性肝炎患者更多的支持。

参考文献：

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收稿日期：2018-2-6；修回日期：2018-3-2

编辑/杨倩