PDCA循环在门诊电子病历系统上线中的应用

沈亭婷 徐所凤 董影影 乔雅莉

摘 要：本文主要介绍我院为加快门诊电子病历系统的上线进度，在系统上线中应用经典的戴明环管理方法。PDCA循环的实施，确保了系统上线的进度，增强了院内各科室间的沟通与协调，提高了门诊电子病历的使用率。

关键词：PDCA循环；门诊电子病历；医院信息系统

中图分类号：R197.324 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.010

文章编号：1006-1959（2018）13-0034-02

Abstract：This article mainly introduces the hospital's on-line progress to speed up the outpatient electronic medical record system，and applies the classic Deming ring management method in the system.The implementation of the PDCA cycle ensures the progress of the system on-line，enhances communication and coordination among departments within the hospital，and improves the use rate of outpatient electronic medical records.

Key words：PDCA cycle；Outpatient electronic medical record；Hospital information system

PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，所以又称戴明环。PDCA循环的含义是将质量管理分为四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）[1]。PDCA循环不仅在质量管理体系中运用，也适用于一切循序渐进的管理工作。门诊电子病历系统不仅提高了病历书写的规范性与准确率，保障了用药安全，还提升了医生的工作效率，缩短了患者的就诊时间，融洽了医患关系，保障了患者就诊信息的安全性，确保了患者的持续治疗，实现了医疗数据的永久性和连续性。为使我院门诊电子病历系统顺利上线实施，自2016年5月在我院系统上线中开始实施PDCA循环管理，并通过四个阶段的不断循环实现系统上线及功能完善。

1 计划（P）

1.1系统上线存在问题调研 2016年5月着手系统上线，信息科多次组织召开了相关科室协调会，通过对会议内容及会议结果进行梳理，发现目前系统上线主要存在以下问题：①HIS系统中门诊医生站程序需完善：○a修改、新增相关病历内容的字段；○b考虑方便医生使用，设计规范便捷的病历模板；○c门诊电子病历与病历自助打印需开发接口。②门诊病历打印的具体格式及病历纸张大小未能确定。③从管理角度出发，为保证门诊病历的规范性，需重新梳理合理的就医流程。④系统上线无相关考核机制干预，医生参与积极性不够。

1.2组织成立QC小组 针对系统上线存在问题所涉及到的相关科室，我院成立了由分管院长、医务处、门诊部及信息科等相关人员组成的QC（quality control circle）小组。分管院长主持工作，负责协调督导；医务处负责临床组织协调及病历质控；门诊部负责门诊就诊流程协调及控制；信息科负责系统建设、维护及培训工作。

1.3原因分析 门诊电子病历系统推进不畅，QC小组多次召开会议分析原因：①门诊医生站原有的病历书写画面已不能满足需求，操作繁琐且无病历模板维护、引用等系列功能。②信息科与医务处多次会议协调，最终不能完全确定纸张大小及病历格式，导致接口开发有阻碍。③管理科室未按实际情况串连就诊流程，思考流程是否会有变动。④医生习惯手写病历。⑤相关科室责任意识不强。见图1。

1.4确定目标及对策 程序不完善及病历格式、纸张大小不能确定是系统上线主要阻力之一，信息科针对以上问题列出明确目标，制定相应对策：与分管院长、医务处开会讨论确定病历格式及纸张大小问题，同时由医务处负责组织到外院考察学习。信息科负责与HIS厂商沟通协调，督促程序完善进度。

1.5制定计划及实施方案 按预定计划，分阶段实施，制定系统上线甘特图（图2）。

2实施阶段（D）

2.1 组织协调会、明确相关科室工作任务 由医务处组织、信息科全力配合，集中门诊部、临床科室进行会议讨论，主要目的是分析系统上线存在的问题及解决方案，并记录如下：①由医务处尽快确定病历打印样式及纸张大小。②信息科与HIS工程师对接，完善HIS功能（特别是模板维护及调用），根据医务处病历样式及時调整相关病历录入界面。③由医务处协调动员医务人员整理个人模板信息，科室模板由各科按病种定人维护。④由门诊部及信息科结合电子病历系统，重新串联门诊就诊流程，以防病历打印存在漏洞及问题。

2.2培训推广 培训由医务人员培训和门诊导医培训两部分组成。医务人员培训部分由医务处组织，通知涉及到门诊医生工作站的全体医务人员到达培训现场，由信息科分批次进行了门诊电子病历系统应用培训，并将此项培训工作纳入了月度考核。门诊导医培训则由门诊部组织通知门急诊全体导医人员参加培训，信息科人员现场讲解有关自助设备的日常维护操作及注意事项。

2.3病历片语、模板基础数据录入 在医务处的督促、信息科的指导下，全院医务人员加紧病历模板维护的步伐，结合科室力量集中进行模板维护。在维护过程中，出现相关系统问题及时联系信息科人员，涉及到程序完善的问题由信息科联系HIS工程师现场解决。

3 检查阶段（C）

3.1培训后各科室使用意见处理 经过四次系统操作培训，信息科积极搜集临床使用科室的意见及建议，并与医务处会议协商共同探讨解决方案，由信息科整理修改需求后与HIS、旭雅双方工程师共同对接解决，其中包括系统界面处理、系统功能完善、门诊病历样式调整等系列问题。

3.2 各科室使用情况监测 门诊电子病历系统试运行期间，系统运行状况方面由信息科每日至临床科室搜集并汇总问题，积极与工程师对接问题并修改；病历质控方面由医务处对系统内门诊电子病历进行病历质量监控及使用率的监测，发现问题及时与信息科及临床科室进行沟通协调。

4处理阶段（A）

门诊电子病历系统正式上线运行后，经一段时间的系统维护及质控督导，针对目前门诊电子病历质控方面存在的问题，将提出下一步整改计划计划。如按相关科室需求完善质控报表及功能；定期听取使用科室的需求及建议，以便更好的为临床科室服务，促进门诊电子病历系统功能更加完善。

5 应用效果

系统于2016年10月正式运行，目前全院门诊病历书写质量大大提高。在多方沟通协调及共同努力下，门诊电子病历系统在临床科室中的使用率已超85.52%。该系统上线不仅优化就诊流程，告别了纸质病历，逐步建立完整患者电子信息，提升了医院的服务能力，将我院信息化建设推向一个新台阶。

6 总结

门诊病历是医师临床经验、专业水平、态度等方面的综合体现[2]。在门诊电子病历系统上线中应用PDCA循环模式，主要目标在于提高系统上线进度，确保病历书写质量，提高病患满意度。在PDCA循环计划制定前，需要进行广泛深入的调查研究，充分参考患者和医护人员的需求，从而确保PDCA循环目标的有效达成[3]。PDCA 循环管理法在门诊电子病历系统上线中的应用效果显著，不仅能够明显提升系统上线效率，优化系统整体流程，还能提升医院信息化管理水平，提高患者满意度。

参考文献：

[1]崔国通，卓莹，陈秋萍.PDCA在门急诊药房管理中的应用[J].海峡药学，2017，29（5）：268-270.

[2]解凌云，李成玉.PDCA 循环在门诊医疗质量管理中的应用探讨[J].基层医学论坛，2017，21（1）：96-97.

[3]邓彰恂.基于PDCA循环的医疗质量管理效果分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（5）：128-129.

收稿日期：2017-12-12；修回日期：2017-12-27

编辑/王朵梅