4030例性病门诊患者沙眼衣原体、淋球菌及解脲脲原体感染情况分析

袁柳凤，闫会文，赵兴云，魏春波，刘 静，庞艳华，刘彦春，吴 焱，宋淑静，郭 杰，李亚楠，华文浩，伦文辉

生殖道沙眼衣原体（CT）感染和淋病在我国及世界范围内都是较常见的性传播疾病，并呈现增长趋势[1]。美国2016年生殖道CT感染全国报告发病率为497.3/10万，淋病全国报告发病率为145.8/10万，生殖道CT感染和淋病报告病例数近年均有所增长[1]。我国2015年生殖道CT感染全国报告发病率为37.18/10万[2]，2014年淋病全国报告发病率为7.25/10万[3]。

CT、淋球菌（NG）及解脲脲原体（UU）主要通过性接触传播，可引起男性尿道炎、附睾炎、前列腺炎、女性宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等[4]，甚至可导致不孕不育等严重后果；也可经产道传播，引起新生儿眼结膜炎和肺炎等。性病门诊就诊患者是性病高发人群，为了解首都医科大学附属北京地坛医院性病门诊患者这3种病原体的感染情况，现总结2013—2016年该院性病门诊患者这3种病原体的核酸检测结果，为性病防治工作提供流行病学资料。

1 资料与方法

1.1 临床资料

4030例患者于2013年3月—2016年12月就诊于首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科门诊，其中男2509例，女1521例，年龄1～73岁，平均（32.73 ± 9.06）岁。

1.2 标本采集

将拭子伸入男性尿道口或女性宫颈口1～2 cm，旋转2～3周，停留10 s后取出。幼女或无阴道性接触史女性患者取外阴阴道口分泌物，不能配合尿道拭子检查的男童取尿液标本。

1.3 标本检测

采用Roche Light Cycler 480荧光聚合酶链反应（PCR）仪，CT核酸检测试剂盒、NG核酸检测试剂盒、UU核酸检测试剂盒购自湖南圣湘生物科技有限公司。严格按照试剂盒说明书进行操作及实验结果判定，采用PCR-荧光探针法，PCR扩增条件为 94℃ /5 min，57℃ /30 min，45个循环。

1.4 统计学方法

采用Excel 2003及SPSS 12.0统计软件对数据进行分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 标本类型及总阳性率

标本来自于4030例性病门诊患者，其中尿道拭子标本2508份，宫颈拭子标本1510份，外阴阴道口拭子标本11份，尿液标本1份。455例患者CT核酸检测阳性，总阳性率为11.29%（455/4030）。271例患者NG核酸检测阳性，总阳性率为6.72%（271/4030）。1073例患者UU核酸检测阳性，总阳性率为26.63%（1073/4030）。

2.2 CT核酸检测结果

不同年份患者CT阳性率之间差异无统计学意义（χ2=3.75，P=0.29）。不同性别患者CT阳性率之间差异无统计学意义（χ2= 0.629，P=0.428）。不同年龄段患者CT阳性率之间差异有统计学意义（χ2=44.202，P＜0.05）。15～ 20岁年龄段患者CT阳性率最高，为26.50%（31/117）。21～ 40岁年龄段就诊患者最多（3174例），CT阳性率为11.72%（372/3174），见表1。

表1 4030例性病门诊患者CT、NG及UU核酸检测结果对比

2.3 NG核酸检测结果不同年份患者NG阳性率之间差异有统计学意

义（χ2=27.638，P＜0.05），2016年NG阳性率最高，为9.98%（113/1132）。不同性别患者NG阳性率之间差异有统计学意义（χ2= 80.810，P＜0.05），男性患者NG阳性率9.49%（238/2509）。高于女性患者阳性率2.17%（33/1521）。不同年龄段患者NG阳性率之间差异有统计学意义（χ2=15.345，P=0.009）。15 ～ 20岁患者NG阳性率最高，为10.26%（12/117），但与21 ～30岁患者NG阳性率7.87%（140/1778）及41～50岁患者NG阳性率6.79%（36/530）之间差异无统计学意义，见表1。

2.4 UU核酸检测结果

不同年份患者UU阳性率之间差异无统计学意义（χ2=0.873，P=0.832）。不同性别患者UU阳性率之间差异有统计学意义（χ2= 460.984，P＜0.05），女性患者UU阳性率45.83%（697/1521）高于男性患者阳性率15.0%（376/2509）。不同年龄段患者UU阳性率之间差异有统计学意义（χ2=34.065，P＜0.05），15～ 20岁患者UU阳性率最高，为36.75%（43/117），但与21～30岁患者UU阳性率30.09%（535/1778）之间差异无统计学意义，见表1。

2.5 混合感染情况

455例CT阳性患者中，单独CT感染和混合感染的构成比分别为72.09%（328/455）和27.91%（127/455）。271例NG阳性患者中，单独NG感染和混合感染的构成比分别为75.28%（204/271）和24.72%（67/271）。1073例 UU阳 性 患 者 中， 单独UU感染和混合感染的构成比分别为90.77%（974/1073）和9.23%（99/1073），见表2。

表2 CT、NG及UU阳性患者混合感染检测结果

3 讨论

性病门诊就诊患者是性病高发人群，对该人群进行性病流行病学研究具有非常重要的意义。本研究总结2013—2016年首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科门诊就诊，患者CT、NG、UU感染情况，结果CT、NG、UU阳性率分别为11.29%、6.72%、26.63%。国内近年也有相关研究，各种病原体阳性率略有差异。张静等[5]总结2013年7月—2014年6月妇产科、泌尿外科及相关科室门诊患者CT、NG、UU核酸检测阳性率分别为7.49%、3.11%、42.92%；肖秀美等[6]总结2013年4月—2015年4月门诊男性患者CT、NG、UU核酸检测阳性率分别为9.5%、2.0%、18.4%；张睿等[7]总结2013年1月—2014年12月门诊患者CT、NG、UU核酸检测阳性率分别为8.15%、3.89%、42.77%。

近年我国淋病报告疫情有上涨趋势[8,9]。本研究中不同年份患者NG阳性率之间差异有统计学意义，2016年NG阳性率最高（9.98%），与全国淋病报告疫情上涨趋势吻合。但本研究中不同年份患者CT、UU阳性率之间差异无统计学意义。

本研究中不同性别患者NG、UU阳性率之间差异有统计学意义。男性患者NG阳性率较高（9.49%），这可能与男性淋病患者症状比较明显、主动就医等原因有关。女性患者UU阳性率（45.83%）较男性患者高，与既往研究结果一致[5,7,10]。本研究中不同性别患者CT阳性率之间差异无统计学意义，与谭琳琳等[11]、陆予等[12]研究结果一致，但与张静等[5]、张睿等[7]研究结果不一致。

本研究中不同年龄段患者CT、NG、UU阳性率之间差异均有统计学意义。CT、NG、UU阳性患者年龄多分布在21～40岁，与该年龄段人群处于青壮年性活跃期，性行为频繁，性伴相对不固定和未采取安全性行为等因素有关。但值得注意的是，本研究中15～20岁这个年龄段的患者CT、NG、UU阳性率均最高，与肖秀美等[6]研究结果一致，这可能与该年龄段人群对性病防治知识了解甚少，未采取安全性行为等因素有关。需要进一步加强青少年性健康方面的宣传教育，提倡安全性行为，减少性病的感染和传播。

在临床工作中要注意同时筛查多种性病病原体，本研究中逾20%的CT阳性患者或NG阳性患者为混合感染，对患者宣教后建议患者进行全面检测，以免漏诊延误病情。

UU的致病性目前尚未明确，携带率较高，尤其是女性，其致病性尚需进一步研究。本研究中有14例患者年龄＜15岁，无性接触史，其中有1例3岁女患儿UU阳性，说明UU可能通过密切间接接触感染。

PCR是一种体外扩增试验，因其敏感性及特异性高、标本采集及保存方便、操作简便、扩增时间短等优点，在性病病原体感染的诊断及随访中得到广泛应用。核酸扩增检测不仅可用于宫颈和尿道拭子标本检测，也可用于尿液标本的检测，而且一份标本可以同时检测CT、NG、UU，值得在性病病原体诊断中推广使用[13]。